临床常用抗菌药物的合理应用.docx

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1、临床常用抗菌药物的合理应用不合理危用抗菌药物的现出 无指征或指征不强的按防用药： 无指针的治疗用药如病毒感染； 抗帝药物品种、剂量的选择错误： 疗程不合理.过早停转或感染已限制而不刚好停凿: 给药途径或给药间隔时间不当：细恸耐药现象H趋严竣 青索时药肺炎使球(PRSP) 甲西林耐药金(MRSA) 耐甲IWS林我(MRSE) 万古霉索耐药JK球(VRE)产超广谱。一内院胺(ESB1.s)草兰阴性杆合理用药在有期第阶下选用松初T船并采纳适当的给药途径、剂量和疗程，最大IMt的发挥抗药物的治疗和演防作用，以达到杀灭病原体和限制感染的目的；同时应防止和INM各科不良反应的发生如何送押1 .临床推阍熟知

2、已知宿主最可能发生某种特定感染的微生物2 .药物学常用抗阈药物的抗苗谐和抗菌活性特点3 .微生物学试蛤室结果的正确推断临床第用抗的药勒 B-内陇胺类抗生素 匆基粒甘类 大环内醋类 味诺阳类药物 其它抗菌药物育号索G窜!索类中内戏股类半合成耐广谱抗假单质一代:头苑嚏*二代:头范味辛三代:头范,娟、曲松、他受四代:头苑毗后头号索类:头用西丁破育媒类:春能单环类:氯曲南，头拇类 杀菌作用强、毒性低,可引起严峻的过敏反应： 殂织分布广、大剂量有有素可在脑汗液中达到有效浓度; 对各种8内酰胺醉均不榜定； 不耐酸、口服后快速破百酸失活： 抗菌谱窄、对大多数草兰阴性杆菌无效:行毒素G 对不产酹前萄球储属、A

3、和B抗溶血性锥球曲(展红热、蜂窝织炎、丹毒等)、肺炎链理防高度抗菌活性,肠球菌属一般中度敏感: 阴性球菌脏膜炎奈瑟球菌高度般感： 各种致病螭旋体(梅毒、回来热、钩端螺旋体病、鼠咬热)敏感：除对脆弱拟杆曲作用差，时大多数厌氧*1行高度活性，为破伤风板做（岐伤风）、产气荚膑核储（气性坏舟苴选药物：阳性杆菌如流感嗜血杆南、百日咳杆菌、李斯特菌、放线由高度敏感：炎疽芽胞杆菌敏感.白喉棒状杆菌首选药物：对青有素中度敢整或低度耐约PSP以及尚度耐药（PRSP）的肺炎球的呈上升洛势，其他普卡因再福索：抗菌谱与声客家基本相同.血筠浓度低,适应于敏感病原体的轻症感染：节星青成素：预防溶血性族球菌感染引起的风湿热

4、，梅毒：青霉素V：可口眼，轻症照染；半合成褥得素类一耐情青毒素主要品种有米畦西林、氯哇西林、双氧西林、班狐西林,甲班西林主要用于试验室检测耐甲辄西林金葡常（MRSA）：对革兰阳性的如产有霉素前和不产有毒素时的他替球曲、化脓链球的、肺炎链球储、草绿色链球笛和唯一的革兰阴性曲奈瑟球曲属具有良好的抗曲活性：对青花素敏感的箱蜀球菌和链球菌的抗菌活性明显较青毒素为差：主要运用于产舌毒素的的葡荷球菌感染：肠球苗和革兰阴性杆曲对本品耐为；半合成药毒素类一广谱青褥素系青毒素侧链位增加匏基后增加了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生素：对各种B-内Itt胺酷的稳定性差：对革兰阳性球情抗曲活性略逊f有需素，对肠球储属优于

5、伊霉素：对I；他莫拉曲、淋病奈勒球曲和脑膜炎奈瑟球商高度敏感：对不产解的流感嗜血杆诸、大国埃希、奇异交形杆、伤寒沙门属等部分革兰阴性杆具抗活性：对朝绿假单质、克伯属、不动杆属等耐药I对厌疑倒和放战留与晋伸素相像；气节西林、阿莫西林，氯卡西林为崎球感染的逸药I但对丽球气节西林较向其西林弱I抗假单胞阐声寄来常用品种：喉拉西林（或+他哇巴坦）、替卡西林+克拉雉酸、阿洛西林、关洛西林,对G11.、G菌均有良好作用，对G的较敏羊不，对大多数6曲马氨节相当，对铜绿假单胞苗有良好的抗|活性：对脆弱拟不敏感（哌拉西林除外）对其他厌氧菌及放线菌敏感：对他绿假通胞苗以眼拉西林、阿洛西林作用最况，替卡西林时啥麦芽窄

6、食单胞菌有较好的抗IS活性,对克雷他杆曲和沙雷倒属无效；对B内酰胺胸桶定性差：半衰期短.每日分4次给药,不易透过肌脑屏障：亚合有毒素一种半合成广谙有毒索加上一种半合成耐酸青毒素：克菌（阿奂西林250mg+双飘西林125mg半合成广谱科毒素加上一种P内饿胶脚抑制留意事项无论何种途径给药必需具体询问有无许?*素及其他药物过败史,并须先做声毒素皮试：全身应用大剂横行毒素可引起有霉素脑病：青霉素不用于稻内注射；声客索钾盐不行快速静脉注射：一代头胞菌素XjG曲（除肠球由、MRSA,耐者毒素肺炎链球的外）有良好作用，G俅作用差，对流感唠血杆苗、大肠埃希帝、奇异变杉杆曲、肺炎克田伯弟、卡他莫拉曲有抗曲活性：

7、革兰阳性厌班球菌圾丛.脆弱拟杆菌耐药：对产若诟素解的金葡菌抗菌活性比广谱青?E素强，抗溶血性链球菌、肺炎球南、流感啥回杆南活性不如广诺竹电素； 对钟军素醉稳定，但时其他内准股陆稳定性差； 半货期短，不易透过血脑屏障； 有肯定肾毒性： 常用品种：头抱喋啾、头的拉、头抱硫眯： 头抱硫媒体外对肠球菌属有较好的作用：二代头施陶素 兼帧G及Gi抗革拄阳性菌活性与第一代相像或稍弱对MRSA、耐吉素肺炎球菌、肠球菌无效： 抗菊兰阴性菌活性较：代弱，对铜绿假单胞衡、阴沟肠杆前、沙雷菌、弯曲杆菌耐药,对一般变形杆菌、不动杆徵敏感性差： 大多数厌氧菌敏厚,脆弱拟杆阳耐药： B-内域胺前稳定性增加： 加半衰期较短，

8、无显著肾毒性： 常用品种头抱映辛、头他孟多、头抱监安； 头施肤辛对前留球温和革丝阴性杆曲产生的-内前胺陶相当税定，是13代头抱曲费中呆柩定者： 头抱哄斗能进入炎性肺存液达治疗浓度二代头地菌素 G作用强，G作用大多较差； 除如*、头痞匕胺大多数对B内酸胺育度和定，但可被ESB1.S水解I 胆汁、膜炎症脊液中浓度离（头痞IKB1.除外% 基本无母毒性I 头走1.头花曲松、如甲啊、头范隆后、头范地事抗活性及抗直谱相像，对肺炎球、化脓性集球、等于或优于一代如，对Ir骞索不,及附育等索肺炎倭球具有抗活性，对片球、MRSA时药,对第缘假单施无效I对大多数庆具抗活性，但贵拟杆、叫板耐药I 头抱他宴、头用*、

9、头布西胺对革兰阳性敏感，但较头宿眄、曲松等差，对铜娥假单庭有效，以如他吴强,对洋伯克雷尔有效. 头冠地事对参加免疫功倦的多彩犊细胞、单核如鹿、巨敢用胞和淋巴缠廛均有刺激作用，有利于治疗免疫功能低下嶷者的感染.四代头抱第索 对细尤其是草兰阴性杆外的穿透性强； 与B-内醒胺的亲和力低，对B-内W1.t定性更Sh 对AmPC1.1.亲和力低； 与第三代无交叉酎药； 对球作用增加，对MRSA和凝固阴性葡T球、丽球作用差I 头拖毗的对耐r素的肺炎球有聋大的作用，对球脓杆与头抱他嚏相像，但对部分头苑他度耐药仍WiStt.对It杆属和厌H无效； 对阴沟厢杆较如他度强24倍；其它P内酸胺类抗生素一头褥素类 头

10、抱西丁、头抱美喋、头他每坦： 广谱抗菌药物： 时多数B-内解胺械高度稳定，包括超广谱B-内酷胺防，但可被AmPCsJ水解： 对厌氧曲有较强的作用，包括脆弱拟杆曲，临床主要用于混合感染；其它P-内酹胺抗生素一单坏法胺类 对G曲包括绿脓有强效,与哌制相像：对产气肠杆向、阴沟肠杆前、不动杆菌属、黄杆甫属耐药： 对G的、厌氧甫无效： 主要品种：氨曲南（君刻.单）：其它B-内假胺抗生素一轲头饱烯类 拉乳头抱（唾吗又）、短乳头饱（瓶吗宁）： 对第兰阴性储抗茜活性强，对胴绿假单胞甫较弱： 革二阳性由包括肺炎球曲较差，对肠球菌无效： 对厌氧菌效果好，对脆弱拟杆前较头抱西强： 对B-内酰胺解稳定：脑脊液浓度高：

11、微行燧烯类 抗曲谱广、抗常作用强，对MRSA.粪肠球露和屎场球曲无抗箔活性,多数黄杆曲属、嗜麦芽窄食单胞菜.洋葱伯克筱尔德.菌耐药： 对B-内酰胺防高度稳定，脑膜炎症时脑脊液中可达到有效浓度： 已上市的有亚胺培南+西司他丁（肾去冬肽醛抑制剂）、帕尼培曲+倍他米陵、美罗培南：育等爆类适应证 多重耐药但对本类药物敏感的备钏革兰阴性杆菌所致的严竣感染用于附绿根单胞菌感染时,留意疗程中某些苗株可出现耐药： 脆弱拟杆微等厌氧与衢氧的混合感染的-RffiAI1.者。 病原未明的免授缺陷患考中用箱;感染的阅历治疗。秦能可导致中枢神经系统不良反应不宜用于中枢神经系统感染.帕尼培南十倍他米隆、美罗培南可用于3个

12、月以上的细菌性脑媵炎患苻：氨祇葩件类 对G曲有强效，主要用于GW感染，对部分G曲（箭葫球曲）有效，时庆氧阳无效： 桂森素、卡那褥素,对胧杆曲利和期荀球菌有效但对铜献假单胞菌无效. 庆大、妥布、奈售米星、依替米星等对肠杆菌和铜绿假单胞陋等G菌具有强大活性，对前荀环菌姐也有良好作用： 大观霉素用于单纯性淋精治疔： 全部此类筠物对肺炎琏球菌、溶血性鞋球菌抗菌作用差，因此社区获得性呼吸道感染不宜选用本类药物：氨基SS件类运用留意事项 碱性条件下抗倒作用覆 耳、肾毋性 神经肌肉接头阻漏（不能静脉推）大环内酯类 对GG曲抗曲活性不强，对非典里病原体：支原体、衣原体、军团倒有效；沿用大环内画类品种（红霉素、

13、麦迪、乙酰螺旋等）对革丝阳性球崩（MRSA耐药、肠球菌茏）、非典皇致病菌有较强的抗菌活性,革兰阳性厌辄菌敏感,弱弱拟杆菌耐药： 大环内丽类新品种（阿奇、克拉等）对不兰阴性菌抗菌作用剂加： 阿奇毒素对流博嗜血杆的、卡他莫拉抗苗活性较强，对肺炎支原体的作用为本类中最强者；克拉毒素对肺炎衣原体及咻肺军团曲的作用是大环内隙类中最强者,对南门螺杆菌具有强大的抗阳活性：哮诺掰类药物 抗菌讷广，对G、GiS均具布良好的抗衡作用，尤其对Gffh 体内分布广，在多数殂织和体液中药物浓度高于血液浓度，可达到彳j效的抑苗或杀情作用； 半衰期较长，浓度依振型，可以削然给药次数，运用便利： 第一代秦噬酸抗菌谱窄仅对大肠

14、埃希菌、变形杆菌屁、沙门两属和志贺菌属的部分菌株有效： 其次代如毗喉酸对肠杆菌科细菌作用较一代强： 第三代阴性杆M增加了对不动杆的和钢绿假单旭电的抗画活性，对革兰阳性球曲有效（除MR$A、肠球倒; 环丙沙星是目前上市的就喙诺雨类中对革兰阴性杆曲抗菌活性最强者,左氧、氯氟与之相仿或略低，诺翅、依诺、培氧较低： 左氧、加普、奥西、吉米沙星等明显增加了对肺炎球眼等呼吸道常见病原前的抗菌活性.同时对非典型病原体也有良好抗菌活性，被称为呼吸哇诺IW类： 氟晚送阴类时结核分枝杆前和其他分枝杆曲属具有抗赭活性，如氧辄、左氧、环丙、氟罗、司氟沙星.作为治疗耐茹结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药： 除加哲、英西等少数新M种以外,脆弱拟杆菌等厌氧菌对哇诺痢类多数耐药： 本类药可作为成人伤塞沙门的感染的首选为：多肽类 万古、去印万古、普考拉宁： 抗菌谱窄.抗菌作用强： 对各种用兰阳性球衡均有强大的抗菌作用，包括MRSA、耐甲乳西林表皮福萄球阑（MRSE）、PRSP和肠球|札对厌笈革兰阳性杆的具有很好的抗苗活性： 具有用定的耳肾曲性： 临床主要用于耐药前所致的严峻淳染、对青寿素过敏的严竣革主阳性菌感染、粒细