临床技能操作.docx

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1、第一部分，体格检查试题编号：OO1.（小项目）血压（间接测量法）（6分）检查血压计（I分）关键：先检查水银柱是否在“0”点肘部置位正确（1分）肘部置于心脏同一水平血压计气袖绑扎部位正确、松紧度相宜（1分）气袖匀称紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM肱动脉表面（4）听诊器胸件放置部分正确（1分）胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下）测量过程流畅.读数正确（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消逝，水银柱再上升20-3OmmHg后，缓缓放气，双眼视察汞柱，依据听诊和汞柱位置读出血压值。（考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确）试题编号：002（小项目）（1）眼球运动检查方法正确（2

2、分）检查者置物目标物，如棉签或手指尖.于受检查者眼前30-40CM.嘱咐病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向依次进行。（2）对光反射（间接、干脆）检查方法正确（2分）1干脆对反射是将光源干脆照厩被检察者瞳孔,视察瞳孔变更（I分）间接对光反射是指光线照耀一眼时，另一眼瞳孔马上缩小,移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时.应以一手拦住光线，以防光线照雉到要检查之眼而形成干脆对光反射（1分）（3）眼球高颤检查方法正确（2分）嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，视察眼球是否出现一系列有规律的快速来回运动。试题编号：003（小项目）浅衰

3、淋巴结（6分）检查时.嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧,放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅与深进行滑动触诊，一般依次：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面队被检查者,检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅与深至腋窝顶部O（3）锁骨上淋巴结检查（1分）被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈.检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧.由浅与部渐渐触摸至锁骨后深部。（4）腹股沟淋巴结检查（1分）被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触与腹股沟，由浅与深滑动触诊，先触摸腹股沟

4、韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。（5）触与淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变更等八项）（1分）试题编号：004（小项目）颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）（1）甲状腺触诊手法正确（3分）甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面.用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，推断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，推断有无增大和肿块（1分）。甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧.另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，

5、拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触与被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺,留意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面,一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧.另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再协作吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。（在23检查中可以任选一种，操作正确者得2分）（2）能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移（2分）检

6、查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，视察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来推断气管有无偏移C试题编号：005（小项目）外周血管检查（6分）（1）脉搏：测试脉率、脉率方法正确（2分）检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕模动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。（2）侧毛细血管搏动征与水冲脉方法正确（2分）1毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管2水脉冲：检查方法是握

7、紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于极动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知如同水冲的脉搏（1分）（3）射抢音检查.操作正确（2分）抢击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉）.轻放听诊器胸件可闻与与心跳一样短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。试题编号：006（大项目）胸部视诊（7分）（1）能指出胸部体表主要骨骼标记（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标记线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）与主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3分）（能指出上述全部内容者得3分，指出8项得2分,4项以下得0.5分）（2）在视诊胸廓形态等内容方

8、面,能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）（能提到4-5项得满分，2项者1分。少于3-4项者1分）（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）频率和节律各1分。试题编号：007（大项目）胸（肺）部触诊（7分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿态正确（3分）1前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部,约于第Ie）肋骨水平.拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）2嗯

9、被检查者做深呼吸，视察比较两手感受到胸廓的活动度状况。（2）语言震颤触诊方法正确（2分）1检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后喔被检查者用同等强度重复轻发“YI”长音（1分）2自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感受到的语言宸颤的异同、增加或者减弱（1分）。（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧与（2分）。试题编号：008（大项目）胸（肺）部叩诊（7分）（1）间接叩诊：手指动作、方法、依次正确（3分）以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面.右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手其次指骨的前

10、端或第一、其次之前的指关节（1分）。依次正确：首先检查前胸，由锁骨上窝起先，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最终叩诊背部，嗯被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变更（1分）。干脆叩诊手指方法正确（1分）检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击（3）叩肺下界移动度（3分）1患者在安静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嗯被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线接着向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点（1分）2当患者

11、复原安静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音.即为肩胛线上下界的最高点（1分）。3能讲解并描述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度68cm。试题编号：009（大项目）胸部（肺）听诊（7分）听诊方法、依次正确（3分）听诊的依次一般由肺尖起先.自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。（2）能表述肺部听诊四重主要音的名称（4分）正常呼吸音、异样呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。试题编号：O1.O（大项目）心脏视诊（7分）心脏视诊方法正确（3分）被检查者仰卧位，暴

12、露胸.检查者在其右侧。分）2起先时检查者视线与被检查者胸廓同高，视察心前区有无隆起与异样搏动（1分）3然后，视线逐步高于胸廓，全面视察心前区（1分）（2）视察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异样搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）能指出心尖搏动并能描述其正确部位（2分）心尖搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内05TQcm处,距正中线约7.09.0cm.搏动范围直径约2.02.5cmo2能提到还可视察心前区隆起与凹陷（1分）3能提到视察心前区异样搏动（1分）试题编号：O1.1.（大项目）心脏触诊（7分）触诊手法正确（3分）检查者右手掌宜于被检查者心前区起先触诊（1分）2然后渐渐以手掌尺侧小鱼际

13、肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）触诊时手掌按压力度适当（1分）（2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）触诊震颤、心包摩橡感（2分）震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的振动感（1分）2心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满足的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）试题编号：012（大项目）心脏间接叩诊（7分）（1）叩诊手法、姿态正确（2分）以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时.扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时,扳指与肋间平行从

14、心尖搏动最强点外2-3cm处起先心脏叩诊依次正确（2分）先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处起先叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）右界叩诊，先叩出肝上界.然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。分）（3）叩出正常心浊音界.并能在胸廊体表量出心浊音界（3分）叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3Cm处起先叩诊，由外向内闻与由清变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上.直至第2肋间,揩其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：右界（cm）肋间左界（cm）2-32-33-45-67-9（左侧锁

15、骨中线距胸骨中线为8-10cm）方法和结果正确（3分）方法和结果基本正确（2分）3方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）试题编号：013（大项目）心脏听诊（7分）能正确指出心脏腹各听诊区（3分）听诊依次正确（2分）从二尖爨膜区起先T肺动脉区一主动脉区一主动脉其次听诊区一三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。二尖辗区：位于心尖搏动最强点，又称尖区。（1分）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）主动脉耨区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）主动脉瓣其次听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）三尖籁区；在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）能表达心脏听诊主要内容（2分）心率、心律、正常心音、心音变更、心脏杂音、心包摩擦音等试题编号：014（大项目）腹部视诊（7分）（1）腹部的体表标记：（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、酷前上棘、腹股沟、脐）以与分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）能讲出6个体表标记（1分），讲出3-5个体表标记（0.5分）能表述4区法、9区法两种