临床新生儿肺炎支原体肺炎特点、临床表现、实验室检测、诊断、治疗、预防及要点总结.docx

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1、临床新生儿肺炎支原体肺炎特点、临床表现、实验室检测、诊断、治疗、预防及要点总结肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁以上儿童最主要的社区获得性肺炎，尽管新生儿MPP发生率相对较低，但其临床症状往往不典型且进展较快，易被误诊或漏诊，且重症伴有较高的并发症发生率及死亡风险。新生儿MPP特点推荐意见一：重视新生儿MPP的早期识别和评估，有下列指征者建议进行MP检测。母亲孕期有呼吸道感染病史，胎盘病理学检查提示绒毛膜羊膜炎或血管炎，新生儿生后2周内出现多灶性肺部浸润和实变的影像学表现。新生儿生后接触呼吸道感染患者后出现呼吸道症状，如咳嗽（尤其为阵发性、痉挛性咳嗽或无痰干咳）、呼吸频率增快、喘息，甚至出现呼

2、吸困难、鼻翼扇动、吸气性三四征，胸部影像学证实肺炎,伴不规则发热或发热持续时间较长，常规抗菌药物治疗后临床症状及影像学无改善。推荐意见二：新生儿MPP临床表现多样，肺外伴随症状较多，应及时识别并判断是否进行MP相关检测。表1:新生儿MPP的临床表现火热不般则我持缉时阐较长.常般执M捌右疗后反梏W好转（xxRx.y*mw无磨干）.衅&率Jftt.息,M至出观肝困、K8.SM1.=MHW.19BJMAKB9CKBtfKWX,ttMiXMBIKtWIB.BwN1.现汨化和1重状()砂派少、界困、重壮和泻箸MN.0不安、9心系统受*表现。穗失案、31!害.C包炎等溶血.D1.t.%散性血内(!皮肤害及

3、具处寰现新生儿MPP可选实验室检测推荐意见三：应正确选择针对新生儿MPP的实验室病原检测方法。对于住院患儿，临床怀疑MP感染时，推荐咽拭子或痰液MP-DNA检测或MP培养用于新生儿MPP的诊断。对于有MP感奥者接触史的门诊患儿，推荐末梢血MP-IgM抗体或咽拭子MP抗原作为首选检测于段，结果阳性可提示MP近期感染，结果阴性不能完全排除MP感染，判定检测结果需结合临床和影像学特征进行综合分析，必要时可进一步完善咽拭子MP-DNA检测。发2：新生儿MPP的实验室检测方法实方法，点ratMj便不作为#.Itm包拈秘子.9.肺嵬皿液等IO:IfiUMt1.IMPTgM所夕.MaduI愦,但胡性不外MP

4、修MPAf1.IIMItf1.ME学示费*A50%.KttNKffua气分析I1.M1.8表H士观电4生内尸外制发“大耳内奥药无反应性MPPMPP息JUSiI大环内奥M*梏疗72hGieitJt1.A.0窿硬及BHMB像学无改f1.oa*5MPPMPP儿使M大环内典内，正您07dUOM*1.tB,ttJKtiAMBTM出9UI外异发症新生儿MPP治疗推荐意见五：对于诊断明确的MPP新生儿应尽早接受大环内酯类药物治疗，首选红番素20-40mg(kgd),分23次,疗程1014d,或阿奇霉素Iomg/(kgd),每天一次，疗程34d,必要时可延长至57d,间隔34d后开始第2个疗程，总疗程24周，

5、病情严重者的初始治疗或不能经喂养或胃肠吸收障碍的患儿选择静脉制剂，病情稳定后改为口服药物序贯治疗。表4：新生儿大环内脂类药物应用方法KH用药技用IQm不R尻SH* ViS IHk戏注：病情产查aaawH9（注御用阿布at在设5号中东It设得于新生儿.但。XW(KQd).天一次R3-4d.1.q三5-7d.同3*后开K1.i1.2个行帚.忌ff24TW注柒度不过k2mmU注时同不少于Ih分儿侵M大耳内奥曷防含m.aawwtt三fis.Vja儿病情XH.3窿集状&、体温正案的EBHB1.jRiiaAiaHAK1.素XMSnW(3d)2次疗I1.KM左右4注里Q1.B20-40mg/OcgS.分2-

6、3次f1.XhMd推荐意见六：当出现大环内酯类药物无反应性MPP或难治性MPP时需根据病情调整治疗方案，在取得监护人知情同意的情况下,必要时可选用新四环素类药物或毓哇诺酮类药物，同时积极完善药敏试验，完善心电图、肝肾功能和免疫功能检测。出现难治性MPP及重症MPP时，可酌情使用糖皮质激素（甲泼尼龙）或丙种球蛋臼。需根据患儿临床严重程度采取不同的诊治流程（IHDO注：MP为肺炎支原体图1：新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗流程图表5：新生儿新四环素类和辆瞳诺阳类药物应用方法R.应用方法H1.*剂为次2e0W,1次八2h.!新四环索奥城傅环rH4mgkg.何N12h后应用缗持.次2mgkg.1次/6.

7、QH,-ftIOd次810mZ,1次12h.口或ImirrffW7-Ud具西步星次10mgkg,1次/天，除戏注，11S7-Md新生儿先天性MPP预防推荐意见七：鉴于MP感染后的不良母婴结局，应加强对MP感染母亲所生新生儿的重视，及时识别并判断是否进行MP相关检测，依据检测结果和临床判断，及时启动针对性的干预措施。若母亲孕期出现呼吸道MP感染相关症状，可考虑行MP检测，确诊MP感染后，首选大环内酯类药物治疗；不推荐在妊娠期使用四环素类药物：避免在妊娠期使用辄理诺酮类药物。早识别、早诊断、早治疗新生儿MPP易被漏诊、误诊，且重症的并发症发生率及死亡风险较高，因此疑似患儿应尽早检查确诊，确诊患儿需根据病情严重程度选择合适的治疗方案。