临床案例分析题.docx

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1、临床案例汇编临床常用病例分析题汇编一、熊某，男，81岁，近来几天严峻腹泻，请问该患者的护理问题有哪些?如何护理？答：护理问题：体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严峻腹泻有关；有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关如何护理：1.去除病因，如为肠道感染则避医喔赐予抗生素治疗；2.卧床休息，削减肠蠕动，留意保暖；3.调理膳食。激励饮水，酌情赐予清爽的流质或半流质饮食.避开油腻、辛辣、高纤维食物。严峻腹泻时哲禁食；4.防治水和电解质紊乱。按医嘱赐予止泻剂、口服补液盐或静脉输液；5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门四周涂油膏以爱护局部皮肤；6.亲密视察病情，记录排便的性质、次数等，必要

2、时留取标本送检。病情危重者，留意生命体征的变更。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理；7.心理支持，促进舒适；8.健康教化。讲解腹泻有关学问，指导病人留意饮食卫生,养成良好的卫生习惯。二、段某，女，29岁，因天气寒冷，在关闭门窗的环境下，用炉火取暖。后被人发觉晕倒在家，发觉时神志不清，口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么状况？该类病人的院前急救与氧疗方法是什么？答：该患者是一氧化碳中毒。院前急救：1.快速脱高中毒环境，将病人放辂在空气簇新处；2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放,持续吸氧；3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。氧疗方法：包括常压吸氧和高压氧治疗

3、。氧气吸入最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧，有条件者应主动采纳高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经决导管赐予高浓度氧，流量8-101.min,以后依据具体状况采纳持续低浓度氧气吸入，醒悟后转为间歇给氧。三、朱某，男55岁，有慢性堵塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫兆，检查血气为PaO2为50mmHg,PaCO2为80mmHg,请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？答该病人诊断为H型呼吸衰竭,吸氧方式是持续低流量给氧。(1-21.M)持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差.故呼吸的维

4、持主要由缺氧对外周化学感受器的剌激，若吸入高浓度氧，PaO2快速上升，使外周化学感受器失去了剌激.导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降PaCO2随之上升.严峻时引起肺性脑病；2避开加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布.加重通气/血流比例失调,肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量削减，从而使PaCO2进一步上升；3,血红蛋白氧高曲线特性：在严峻缺氧时，PaO2稍有上升,SaO2便有较多的增加。四、一女性患者，在外伤补充了血容量后血压在9060mmHg,医生开医嘱运用血管活性药物，请间运用血管活性药物的留意事项有哪些？答运用血管活性药物需用微量输液泵限制滴速；

5、2.严密监测生命体征。依据血压、心率等参数的变更，随时调整血管活性药物的滴速；3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入；4.采纳专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量与其他静脉补液在同一条静脉通路；5.缩血管药与扩血管药应在不同管路输入；6.加强对输注部位的视察，避开药液渗漏至血管外。五、患者于某，男，30岁，因咳瞰、咳痰，周身无力前往我院就诊，遵医嘱赐予生理盐水250m1.+美洛西林4.0静滴,皮试结果阴性，当输入50m1.时，患者突然出现头昏、胸闷、冷汗、寒战、BP8050mmHg,心率100次/分,该患者出现了什么反应?该如何处理？答：该患者出现了过敏性休克。如何处理：1,马上停用或

6、消退引起过敏反应的物质，马上赐予平卧、吸氧、并留意保暖；2.马上皮下或肌注0.1%肾上腺素Im1.；3.主动赐予地塞米松5IOmg静注，或氢化可的松100-200mg加入葡萄糖液体中静滴；4.按医嗯运用血管活性药物，如多巴胺，阿拉明；5.抗组织胺药物.如肌注异丙嗪2550mg；6.静注10%葡萄糖酸钙1020m1.；7.保持呼吸道通畅，必要时气管内插管，进行人工呼吸；8.视察病情.做好护理记录C六、患者，男，28岁，在用热水器洗澡时出现头痛、头晕，视物模糊，全身乏力，短哲昏厥，查体：轻度嗜睡状，口唇红色，心率102次/分，血压90/6OmmHg,血中碳氧血红蛋白25%.该患者出现了什么反应？该

7、如何处理？答：该患者是一氧化碳中毒。如何处理：1.快速将病人安辂在空气流通处，松解领口，留意保暖；2.保持呼吸道通畅，必要时气管内插管.进行人工呼吸；3.马上赐予高浓度氧气吸入，有条件可进行高压氧舱供氧治疗，呼吸抑制者马上赐予气管插管,运用呼吸兴奋剂；4.开放静脉通道，按医嘱赐予各种药物如：高渗糖、甘露薛、地塞米松、速尿等，防治脑水肿,改善脑组织代谢；5.进行生命体征监测,并具体记录，防治各种并发症；6.病情严峻者可用人工冬眠的方法。七、患者，女，56岁，不慎跌入水中十余分钟后被人救起，送至急诊，查体：昏迷状，口唇轻度紫维，呼吸微弱，心率50次/分，心律不齐，两肺可闻与湿罗音。入院诊断为“溺水

8、”；如何进行急救处理？答：1.将患者从水中救出后，以最快的速度使呼吸道通畅,即刻撬开口腔，除去口鼻异物.有心跳呼吸者可先倒水,切忌倒水过久影响其他抢救；2.如呼吸、心跳已经停止，马上行心肺复苏术，同时可使专心脏起搏器、并做气管插管，必要时可运用人工呼吸机；3.开放静脉，遵医崛,蜴予爱护脑组织，预防脑水肿，强心利尿等药物；4.加强护理.严密视察生命体征，完善护理记录。八、患者，李某，男，40岁，在高温环境下工作4小时，突感全身乏力，头晕头痛，出汗削减，遂来我院就诊。查体：面色潮红，T:41c,P:116次/分，R:25次/分，BP:100/6OmmHg,心肺无异样，该患者的入院诊断是“中暑”，如

9、何进行急救处理？答：1.马上将中暑患者谿于空调室中,20-25。C室温，在头部、颈部、腹股沟大动脉处放冰袋，同时用冰水擦洗全身；2.药物降温：赐予氯丙嗪25-50mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液滴注；3在物理降温柔药物降温过程中，严密视察体温、脉搏、呼吸、血压、神志与尿量变更，a每10-30分钟测量肛温一次，肛温下降至38。C左右暂停降温，如患者进入昏迷，呼吸抑制，血压下降明显收缩压107KPa时，停止降温；4.对症处理：对抽搐.烦躁担心，肌肉痉挛者适当运用冷静药物。依据医嘱赐予急救药物，留意呼吸道通畅，防治脑水肿。订正水、电解质和酸碱平衡失调，防止各种并发症；5.存迷者，可遵医嘱赐予纳

10、洛酮药物应用,以降低应激反应起到促醒作用；6.周密护理，做好护理记录。九、蔡先生，69岁。高血压病病史25年，今晨起床后家属发觉病人深昏迷呕吐加啡样液体。体格检查：体温39.8度，深昏迷，双侧瞳孔呈针尖样，交叉性瘫痪,问：(1)初步诊断？(2)最主要的护理诊断或合作性问题是？答：初步诊断：脑出血。展主要的护理诊断：1.潜在并发症：脑疝；2.体温过高；3.生活自理实力丢失；4有误吸的危急；5.有皮肤完整性受损的危急十、沈女士,20岁，在校高校生.上午第四节课时突然倒地，意识丢失，全身抽描，口吐白沫，尿失禁。数分钟后渐渐醒悟，对所发生事情全无记忆。问：(1)发病最可能的缘由是什么？(2)请写动身作

11、时的护理措施。答：发病缘由：旅痫护理措施：1.留意病人平安，从危急地方移开，防止受伤；2.平卧,解开衣领与裤带，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅；3,将裹有纱布的压舌板或毛巾、手帕等塞入上下臼齿之间，以防舌咬伤；4.不要用力按压肢体，防止骨折、脱臼；5.与时就医。十一、宋先生，23岁，昨晚起突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛。今晨起出现咳嗽、气急、右下胸痛，痰粘。病前曾淋雨。体检：T：39.8,P:115次/分，R:30次/分，BP:100/75mmHge急性病容，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇发维。右下胸呼吸运动减弱，语颤增加，叩诊音浊.闻支气管呼吸音与细湿啰音。胸片示右下肺大片浸

12、润阴影,问：（1）该病人可能患何种疾病？（2）针对发热这一症状，该实行哪些护理措施？答：该病人可能患肺炎。发热的护理：1.病情视察：监测病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于视察热型；2.一般护理：环境整齐，空气辍新，合适的温度（1820）和湿度（500160%）,供应足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食，激励病人足量饮水（2-31.d）,卧床休息.以削减耗氧量，话捏头痛、肌肉酸痛等症状；3.对症护理：做好口腔护理与高热护理，寒战时留意保暖，与时添加被糖，高热时采纳乙繇擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。病人出汗时，与时帮助擦汗、换衣,避开受凉；4.用药护理：遵医嘱

13、与时运用抗生素.视察疗效和副作用，物理降温疗效欠佳时，应赐予药物降温，体温应渐渐下降，防止速度过快引起虚脱；5.心理护理：陪伴劝慰病人,减轻其烦躁担心，使病人保持心情稳定和增加平安感。十二、孙同学，女性，14岁，自幼有支气管哮喘史，近日因天气变更又有发作。清与病人探讨生活中常见的发作诱因？答：常见发作诱因：1.尘蜻、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物；2.细窗、病毒、原虫、寄生虫等感染；3.鱼、虾、蛋类、牛奶等食物；4.普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等药物；5.精神因素：心情激烈、惊慌担心、猛烈心情变更等；6.气候变更；7.运动、妊娠等。十三、万先生，57岁，夜间睡

14、眠中突然感到呼吸受“憋”，而惊醒，被迫坐起，咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：面色苍白，口唇青紫，额部大量冷汗，BP18595mmHg,心界向左下明显扩大，HR120次/分，律齐，两肺满布湿啰音与哮鸣音。（1）请你推断该病人发生了什么危重状况？可能病因是什么？（2）你如何协作医生进行抢救？答：1、发生了急性肺水肿，可能病因是高血压、心脏病。2、协作抢救：协作医生让患者两腿下垂坐好；高流量酒精湿化吸氧6-81.min吗啡皮下注射或静脉推注；遵医嘱快速利尿：味塞米快速注射；遵医嘱运用血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静滴；遵医嘱运用洋地黄制剂：西地兰或毒毛花昔K等快速制剂静脉推注；遵医嘱氨茶碱静注

15、，主动治疗原发病，去除诱因等。5床休息一周，保持环境宁静，限制探视，赐予必要的生活护理。十四、女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年，体检：体温37.8,血压12075mmHg,腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音削减，血白细胞12x1.O91.,血清淀粉酶1240U/1.,对于该病人：（1）最可能的诊断是什么？（2）主要的处理措施有哪些？答：1、最可能的诊断是急性胰腺炎。2、主要的处理措施：1.禁食；2.胃肠减压；静脉输液：主动补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，留意维持热能供应；4.解痉止痛：阿托品或山葭着碱肌注，每日2-3次，难受

16、猛烈还可加用哌替症；5.抗生素：常选用氧第沙星、环丙沙星、克林客索与头匏菌素等；6.抑酸治疗：静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，削减胃酸分泌进而削减胰腺分泌；7,抑制胰酶活性：常用抑肽醐20万-50万Ud,分2次溶于葡萄糖溶液，Ih.、李先生，68岁。因慢性支气管炎急性发作住院，在输入生理盐水50OmI加青霉素800万单位过程中，病人突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。问：（1）病人可能发生了何种状况？（2）护士发觉后应做如何应急处理？答：1.急性肺水肿2.应急处理措施：1.马上停止输液并通知医生，进行紧急处理，如病情允许可使病人端坐，双腿下垂，以削诚下肢静脉回流，减轻心脏负担。2.赐予高流量氧气吸入，同时，湿化瓶内加入20-50%乙醇湿化。3.遵医嘱予冷静剂，平喘，强心，利尿和扩血管药物，以舒张四周血管，家属液体排出，削减回心血量，减轻心脏负荷，4,必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静