临床检验综合试题与答案(病例分析题).docx

《临床检验综合试题与答案(病例分析题).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床检验综合试题与答案(病例分析题).docx（13页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

1、临床检验综合试题与答案论述与病例分析题病例分析题一患者，男性，45岁.间断上腹痛6年,加重I周.昨日出现呕血、黑便而入院就诊。6年前起先无明显诱因间断上腹胀痛，餐后I小时尤为明显，持续12小时后自行缓解,1周来加垂，食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次.约180m1.,此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。查体：T36.6C0,P109次/分,R23次/分，BP9273mmHg,神清，面色苍白.四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异样。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛,无肌惊慌和

2、反跳痛,全腹未触与包块，肝脾未与，腹水征（一）。肠鸣音10次/分，双下肢不肿。试验室检查：RBC2.81.W1.,Hb85g1.,WBC6.31.O91.,分类N73%,1.22%.M5%,P1.T28O1O71.1大便隐血强阳性。1 .依据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？2 .为明确诊断，应进一步做哪些检查？参考答案：1 .依据以上资料，初步诊断为：0胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便,大便隐血阳性；，失血性贫血,休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb85g1.o2 .为明确诊断.应进一步做急诊胃镜；X线领餐检查（出血停止后）；肝肾功能。病例分析题二患者

3、，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。患儿9天前晨起后发觉双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。6天前尿量进行性削减。患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常.睡眠可。既往无肾病史。查体：T37C,P89次/分，R25次/分，BP14481mmHg,发育正常.重病容.精神差.眼睑水肿.结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异样。肝、脾未扪与，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿.试验室检查：Hb85g/1.,RBC2.91O171.,WBC12.51071.,N82%,1.15%,M3%oP

4、1.T21O1O71.,ESR105mmh1尿蛋白(2+),红细胞1225/HPF,白细胞23/HPF,比重1.O1.O；BUN37.5mmo1./1.,Cr560.5mmo1.1.,TP59g1.,A1.B34g1.,胆固醇3.8mmo1.1.,补体C30.5g1.ASO7501.1.01 .依据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？2 .为明瑜诊断，应进一步做哪些检查？参考答案：1 .依据以上资料.初步诊断为：急性肾小球肾炎：11岁儿童,先有咽部感染.临床表现为少尿，血尿。查体：血压高,眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(+),尿红细胞明显增多，补体C3减低ASo增高；急性肾功能不全：

5、少尿.血BUN和Cr明显上升。2 .为明确诊断，应进一步做血气、血电解质；B超；3X线胸片；必要时肾活检。病例分析题三患者，男，22岁，因黄疸入院。人院时主述发病前常常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗褐色、微浊、pH7.0、Nrr、KET、PRO、1.EU（一）、BI1.（3+）.UR0（一）o粪便为白陶土色，并有恶臭。血清BI1.148HmO1.1.（参考值2RmW1.）.A1.P215U1.（参考值21-92U1.）,AST276U1.（参考值640U1.）o体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大,乙肝两对半：阴性。1 .该患者黄疸可能为什么类型，为什么？2 .该患者黄疸是由什么缘由引起，

6、要想确诊还应加做哪些检查项目？参考答案：1 .患者血清总胆红素148mo1.1.（参考值21mo1.1.）,但粪便为白陶土色，并有恶臭，说明便中缺乏粪胆原，这往往是由于胆道堵塞.结合胆红素不能入肠腔被细菌分解还原引起.同时尿胆红素（+）、URO（一）1该特征也符合堵塞性黄疸的特点。因此病人患堵塞性黄疸的可能性大。2 .堵塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫,以与急慢性肝脏疾病引起。病人AST276U1.（参考值640U1.）增加可以解除溶血性疾病。乙肝两对半都为阴性.基本可以解除乙肝。考虑病人入院时主述发病前常常吃火锅并有生吃牡蛎习惯，A1.P215U1.（参考值2192U1.）,AST2766-

7、40U/1.）,体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大,所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建议加做HAV-IgM检查，同时做CEA、AFP.肝纤谱与B超检查以解除肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。病例分析题四患者，男，40岁，工人。乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1周，皮下出血和淤斑3天入院。家族中无遗传性疾病史。体格检查：体温38.9Co,呼吸26次/分，脉搏92次/分，血压128/79.5mmHg0神志醒悟，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表淋巴结均未触与,心、肺正常。腹膨隆.肝区深压痛阳性，肝右肋下3cm,质中、边缘光滑

8、。脾左肋下未触与。移动性浊音阳性.肠鸣音23次/分。人院后检查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心电图未见明显异样。试验室检查：血常规：WBC：13.21071.1P1.T:1721.71.；尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；大便常规：炎胆原阳性；生化与免疫学检查：BUN16.5mmo1.1.Cr154mo1.1.x血糖8.7mmo1.1.,HbSAg(+)、HbSAb、HbeAg(+)、HbeAb(一)、HbcAb(+),AST670U1.,A1.T395U1.,TBI1.160mao1./1.,DBI1.91.3mo1.1.,IBI1.68.7mo1.1.TP55g1

9、.,A1.B21g1.1.G1.B34g1.1 .本例皮下散在出血点和淤斑最主要的缘由是什么？2 .为进一步证明出血缘由，还须要做哪些凝血功能检查？参考答案：1.从上述病例分析可知,患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低.因此.本例皮下散在出血点和淤斑的主要缘由最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异样性出血。2.须要进一步作凝血功能指标检查：APTT、TT、PT、FDP等。本患者P1.T正常.如APTT、TT、PT等明显异样，则可进一步证明出血缘由为肝脏疾病而引起的凝血功能异样性出血C病例分析题五患者，男，39岁，半月前自觉腹胀，乏力，入院前2天加重，出现恶心、黑便。既往病史

10、：2年前患血吸虫病。查体：T36.5C。，P64次/分，R16次/分,Bp105/60mmHg,神清，精神差，心肺(一)，脾肋下2指可与，质中等，全腹压痛.移浊音(+),双下肢水肿。试验室检查：粪便CIBT阳性。血液检查：RBC3.281O71.,HGB96g1.,WBC4.031O71.,P1.T841Oo1.,中性分叶0.70,中性带状核。O1.淋巴细胞0.17.单核细胞0.02,嗜酸性粒细胞0.10；粪便涂片镜检发觉血吸虫卵，依据以上资料，该患者诊断为血吸虫病。1 ,血吸虫病试验诊断的主要方法？2 .日本血吸虫卵的主要形态特征？参考答案：1.，粪便检查：干脆涂片检查虫卵，毛拗蜉化法等；2

11、直肠镜活组织检查：可通过对活组织的染色检查虫卵与鉴定虫卵的死活。2.其形态学主要特征为：淡黄色，椭圆形，无小盖，卵壳匀称，表面常粘附有很多宿主组织残留物，侧棘短小，卵内含有一成熟毛物.病例分析题六患者，男，25岁，3天前因劳累后饮酒出现发热、寒战、猛烈头痛4h前起先出现意识障碍.自言自语,回答不出问题，并出现抽搐，抽搐时双眼上翻，注视，口吐白沫，唇周发为，双手握拳，四肢抽动，呼之不应，持续OSh后停止。查体：T39C,P106次/分，R25次/分，BP112/60mmHg,昏迷，检查不合作,双瞳等大约06cm,眼底检查，视乳头有水肿，光反射迟钝，颈反抗明显,双肺、，R腹、淋巴结、皮肤均无异样，

12、膝跟腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑脊液，穿剌胜利，冽得压力为255mmH20.见白色浑浊脑脊液流出，收集6m1.分别装入3只无菌试管.每管2m1.,马上送检。试验室检查：脑脊液外观白色浑浊，RBC1O1O71.,WBC361O71.,分叶核白细胞93%,淋巴细胞7%；蛋白质2.49g1.,葡萄糖3.1mmo1.1.,氟化物121.5mmo1./1.；脑脊液沉淀物涂片，查见革兰阴性球菌，多成双排列。1 .依据以上内容,该患者可初步诊断为？2 .对该患者确诊还需做哪些检查？参考答案：1.依据临床资料与脑脊液检查结果，患者颅内感染明确.可诊断为细菌性脑膜炎。2.对该

13、患者确诊还需做脑脊液细菌培育，从脑脊液标本中培育出病原体，并对其进行鉴定与药敏以指导抗生素运用。病例分析题七患者，男性，61岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年，再发加重1周入院就诊。20年前间断发作尿频、尿急、尿痛，并伴腰痛、发热，诊断为下尿路狭窄”，经抗炎和对症治疗后好转，但平均每年仍发作12次。本次入院前1周无明显诱因发热达3839C。，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无水肿，自服阿莫西林、家氟沙星等无效。本次发病来饮食可，大便正常，睡眠好,体重无明显改变。既往无药物过敏史。查体：T39C。，P121次/分，R21次/分，BP123/81mmHg,急性热病容，无皮疹

14、，浅表淋巴结未触与，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异样，腹平软，下腹部轻压痛,无肌惊慌和反跳痛，肝脾未触与,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。试验室检查：HbI35g1.,WBC19.4101.,N85%,M5%,1.10%,尿蛋白(+),RBC2-5HPF.WBC：满视野/HPF,白细胞管型515/HPF。1 .依据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？2 .为明辅诊断，应进一步做哪些检查？参考答案：1 .依据以上资料，初步诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。其诊断依据：反复发作的尿路剌激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧J下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)；血WBC总数和中性粒细胞比例均增高，尿

15、蛋白(+),RBC2-5HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型515HPF,2 .为明确诊断，应进一步做肾功能检查：如BUN、Cr,尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿B2MG等；血培育、尿培育、尿细菌菌落计数+药敏试验；出泌尿系影像学检查与B超。病例分析题八患儿，男，9岁，尿液分析结果可见PRO(+),连续一周每日尿量300m1.,伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187/105mmHg。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病与尿路梗阻等肾后疾病C既往无肾病史。1 .该病人尿量是否正常？缘由如何？2 .该病人最有可能患什么疾病？要确诊血尿来源应做哪些检测项目？参考答案：1 .每日尿量300m1.400m1.24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病，因此应考虑肾性少尿。肾性少尿缘由常见于：急性肾小球肾炎；2各种慢性肾功能衰竭；(3肾移植术后急性排异反应。2 .该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状,又由于既往无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎C要想确诊还应进行B超、CT、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特别蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等