临床肺癌脑转移病理、常见临床表现、体征、检查手段、治疗原则及治疗手段.docx
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1、临床肺癌脑转移病理、常见临床表现、体征、检查手段、治疗原则及治疗手段肺癌脑转移肺癌脑转移是在肺癌首次就诊时或在肺癌诊疗过程中脑部出现与肺癌病理类型相同的占位,包括单发转移和多发转移,根据转移部位可分为脑实质转移和脑膜转移。由于颅内病灶活检困难,临床上评估肺癌发生脑转移一般采用影像学检查段,如增强CTs增强MR1.或PET-Cr等。常见临床表现及体征脑实质转移瘤的临床式现主要包括共性的颅内压增高、特异性的局灶性症状和体征。颅内压增高的症状和体征主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。除这3个主要症状外,还可出现复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障华、二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。局灶性症
2、状和体征包括:精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语症、视野损害等。丘脑、小脑、脑干转移瘤可产生丘脑综合征等相应症状及体征。脑膜转移患者的临床表现常因肿瘤细胞侵犯部位不同而复杂多样,缺乏特异性,有时很难与脑实质转移引起的症状和治疗原发肿痛出现的毒副反应相鉴别。检查手段肺癌脑转移首选头颅MRI检查。增强MRI对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感,住肺癌脑转移的诊断、疗效评价和治疗后随访中均具有重要作用。有头颅MRI检查禁忌证的患者可行CT检杳。PET-CT对脑转移痛、尤其是小的脑转移让不敏感,应结合头颅MRI或增强CT扫描增加检出率。腰椎穿刺可测量脑脊液压力、收集脑脊液并进行脑脊液常规
3、、生化和细胞病理学检查,脑转移尤其是脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高,如细胞学检查发现肿瘤细胞可明确诊断。对于腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌,应在进行病理诊断的同时常规进行下一代基因测序(NGS)检测。脑脊液标本经细胞病理学诊断后,如发现肿瘤细胞,可以应用脑脊液标本中肿瘤细胞和(或)无细胞脑脊液上清作为基因检测的标本。肺癌相关的血清肿瘤标志物可作为监测疗效和病情变化的辅助指标。对于脑膜转移,将脑脊液细胞学作为诊断脑膜癌病的金标准,并联合应用免疫细胞化学与脑脊液循环肿瘤DNA(CtDNA)技术,以提高脑脊液学诊断的准确性。治疗原则肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对
4、脑转移的治疗,包括外科手术、全脑放疗(WBRT)、立体定向放疗(SRT).内科治疗在内的多学科综合治疗,其目的是治疗转移病灶、改善患者症状和生活质量,最大程度地延长患者的生存时间。对于无症状的NSC1.C脑转移患者,可先行全身治疗。对于存在敏感基因突变的患者,优先推荐靶向药治疗;EG1.-R基因敏感突变阴性、A1.K融合基因阴性、ROS1.融合基因阴性,或上述驱动基因式达状况未知并伴有脑转移的患者,则推荐行肿瘤综合治疗。对于有症状脑转移而颅外病灶稳定的NSC1.C患者,应积极进行局部治疗。如脑转移痛数目W3个,可采用以下治疗方案:(1)T-术切除脑转移瘤;(2)SRT;(3)SRT联合WBRT
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