临床细胞性细支气管炎、闭塞性细支气管炎等毛细支气管炎小气道疾病病理特征、影像学表现及鉴别要点.docx
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1、临床细胞性细支气管炎、闭塞性细支气管炎等毛细支气管炎小气道疾病病理特征、影像学表现及鉴别要点间接征象包括吸气相上肺野低密度及乏血管分俗区(马赛克和低灌注mosaicattenuationandperfusionpattern)及呼吸末HRCT图像上空气潴留。病理上,毛细支气管炎可被分为细胞性细支气管炎(感染性和非感染性)及闭塞性细支气管炎(黏膜下和血管外膜周围纤维化相关的管腔狭窄)。感染性细支气管炎是由病毒、细菌、结核分枝杆菌或真菌造成的小气道感染。在CT上的特征性表现为树芽征。树芽征可单独发生,但更多为支气管炎和(或)支气管扩张的伴随征象(见往期:成人肺部感染)。感染性细支气管炎经过治疗可以
2、恢复,也可造成终末细支气管不可逆狭窄(闭塞性细支气管炎)。炎症性(非感染性)毛细支气管炎小气道炎症是最常见的病理改变,然而,炎症性病变的范围常不足以弓I起临床症状。呼吸性毛细支气管炎最常见,其特征为吸烟者呼吸性细支气管内巨噬细胞聚集。另一类型为滤泡性细支气管炎,其特征为淋巴组织增生和主要发生于结缔组织病和免疫缺陷综合征患者。HRCT特征性表现为弥漫、均匀分布的边界不清小叶中心性结节,且常伴有支气管炎(支气管壁增厚)和柱状支气管扩张表现。细支气管的炎症经特定或抗感染治疗可以恢第或形成瘢痕和管腔闭塞(闭塞性细支气管炎)。闭塞性细支气管炎以细支气管及其周围的炎症和纤维化为特点,并最终导致膜性和呼吸性
3、细支气管管腔闭塞。病因很多,但仅有少数为特发性(表)。当病变累及大部分气道时,患者常表现为进行性呼吸困难和功能性气道阻塞。1、病理特征:闭塞性细支气管炎以不可逆的进展性黏膜下层环形纤维化为特点,可导致细支气管狭窄或闭塞,而不伴有腔内肉芽组织息肉或周围实质炎症。纤维化增生主要沿气道的长轴线延伸至上皮细胞和黏膜肌层之间,损害侧支通气,并导致气流阻塞。覆盖在异常纤维化组织上的上皮细胞可为扁平或化生上皮,且通常完好而无溃疡。在某些情况下,伴随的动脉也会因为相同的纤维化过程而闭塞。2、影像学表现:胸部X线片往往正常。少数患者可表现为轻度过度充气、外带肺纹理略稀疏,肺野密度广泛明显减低和中央支气管扩张。薄
4、层CT要优于胸部平片,其不仅可显示病变及其范围,而且可显示肺密度减低区域吸气相的血管径变小和呼气相的空气潴留。因为细支气管狭窄或阻塞性病变在肺内分布不均,血流重新分配流向正常肺或病变较少区域,导致了马赛克灌注模式(图).囊状支气管扩张和闭塞性细支气管炎。年轻女性囊性纤维化患者,长期感染铜绿假单胞菌、分枝杆菌和曲将菌吸气相及呼气相低剂量CT扫描。针对右肺吸气相的斜位MIP图像(层厚3mm)及同一层面呼气相矢状位MIP图像(层厚3mm),(D)图中多中心肺泡过度充气与(C)图中低密度相对应,低密度反映了继发于闭塞性细支气管炎肺通气不足造成的低濯注(马赛克灌注),注意窗宽和窗位的调节。薄层CT通常也
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