陕西省职业病诊断机构资质认定现场考核.docx

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1、陕西省职业病诊断机构资质认定现场考核诊断技术考核组申请单位名称：西安市XX医院诊断W助仪器、设备序号仪器、设备名称型号完好情况运转情况1数字化X线摄影(DR)XR515完好正常2全自动生化分析仪日立7180完好正常3血细胞分析仪BC-3000P完好正常4尿液分析仪HTI型完好正常5心电图仪SE-1201完好正常6彩色B超DC-8完好正常7肺功能测试仪HI-IOl完好正常8裂隙灯SLM-IER完好正常9眼底镜YZll完好正常10电测听检测仪XETA完好正常11骨密度检测仪BMD-IOOO完好正常12化学发光免疫分析仪Tethy385完好正常综合评价：考核组成员签名:XXXX年X月X日陕西省职业病

2、诊断机构资质认定现场考核诊断技术考核组申请单位：西安市XX医院参与职业病诊断医师姓名专业技术职业病诊断资格证现考咫备注专业职称发证机关赵XX职业卫生副主任医师中国铁路工程总第XX号王XX眼科副主任医师中国铁路工程总第XX号邢XX普外科主任医师省人民政府第XX号栾XX呼吸内科副主任医师中国铁路工程总第XX号段XX内科副主任医师省人民政府第XX号任XX眼科副主任医师中国铁路工程总第XX号赵XX职业卫生副主任医师中国铁路工程总第XX号王XX眼科副主任医师中国铁路工程总第XX号综合评价；考核组成员签名：XXXX年X月X日陕西省职业病诊断机构资质认定现场考核综合管理组申请单位名称：西安市XX医院单位地址

3、：西安市XX路XX号法定代表人资格证件：123456789发证机关：XX事业单位登记管理局有效期：X年X月一X年X月医疗执业许可证登记号：123456789AoOl发证机关：XX市卫计局有效期：X年X月一X年X月放射诊疗许可证登记号：西卫放证字（20XX）第XX好发证机关：XX市卫计局有效期：X年X月一X年X月职业病诊断资格人数：符合口不符合口尘肺：X人中毒：X人物理因素：X人其他：X人拟参与职业病诊断的医疗卫生技术人员情况：符合口（对照该单位职工花名册、聘用合同、三金缴纳凭证等）基本符合不符合口质量管理制度:健全口J基本健全口不健全口1.职业病诊断领导小组J2.职业病诊断组成员及职责J3.职业病诊断工作程序口J4.相关部门规章制度、操作规程等口5.职业病人/疑似职业病人报告制度J6.职业病诊断档案管理制度J7.其他综合评价：考核组成员签名:XXXX年X月X日