院感考核表(药剂科).docx

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1、药剂科医院感染管理质量考核表考核时间：考核人员：科室负责人或护长:项目检杳内容评分标准分值得分扣分原因制度建设1.组织与制度建设：科室院感质量管理小组人员固定，职责明确，科室有详细的院感管理制度并认真落实。科室每季度组织人员培训，科室院感知识培训参训率100%（休假、值班补培训及考核），每季度考核一次；如有新规范标准等特殊情况增加培训频次。医务人员掌握与本科相关院感知识；院感自查、会议、监测等有分析，整改彻底。制度不健全每项T分；培训不达标-2分；人员知晓不达标-2分；自查会议监测不达标-5分；10分2.建立完善的科室院感管理文档：医院相关部门发布的与院感相关的文件齐全；环境卫生学及消毒效果检

2、测报告整洁、齐全，结果计算正确；每月进行院感管理会议，可在质量安全会议中体现，对医院感染质量分析和改进措施，记录完整；院感手册填写及时完整；培训考核资料齐全；各类登记本登记及时、完整；资料未分类管理-3分；这项资姆缺一项T；未按时进行质量分析改进-5分；未及时上报1次-2分10分清洁消毒L药品存放区卫生环境清洁、无污渍。洗手池及周边环境干净、治疗操作台面及物品清洁无灰尘。2.负责消毒药剂和一次性使用无菌医疗用品的采购、索证和验收工作，资料齐全。3.指导医务人员正确掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配置和贮存方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等。4.速干手消毒剂配备满足医疗护理操工作实际需要并符合手

3、卫生要求每项不合要求70分40分安全防护L工作人员掌握暴露防护、手卫生等知识；2.手卫生设施、手卫生用品、手消剂、防护用品配备齐全（口罩、工作帽、防护衣、手套），并在有效期内；3.工作人员执行标准预防，合理使用各类防护用品；4.工作人员按5个重要时刻执行七步洗手法、正确干手；5.工作人员掌握职业暴露预防和处置措施等并及时上报；每项次不合格-4分20分医疗废物1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用；2.废弃的药物有警示标识，专人回收，有记录。3.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范；4.登记本记录规范，无漏项、代签字等；5.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒；医疗废物不得混入生活垃圾；每项次不合格-4分20备注：质控分290分为合格本次质控累计总分分