关于2023年一季度医保基金支出情况的通报.docx

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1、巫山县医疗保障局文件巫山医保发(2023)31号巫山县医疗保障局关于2023年一季度医保基金支出情况的通报各定点医疗机构：根据一季度全县定点医疗机构医保基金使用情况，现将有关情况通报如下。一、总体情况(一)职工医保1 .按参保人统计统筹支出发生额3486万元，同比增长33.1%o其中：县内统筹支出2354万元，同比增长36.15%,支出占比6753%,同比增加1.53个百分点；县外市内统筹支出921万元，同比增长14.88%,支出占比26.42%,同比减少3.52个百分点；市外统筹支出211万元，同比增长99.06%,支出占比6.05%,同比增加1.99个百分点。2 .按医疗机构统计(1)住院

2、人次增幅较大。定点医疗机构住院就诊4064人次,同比增长45.98%。普通住院就诊3933人次，同比增长47.64%,其中：县级医院2365人次，同比增长46.53%,占比60.13%,同比减少0.46个百分点；乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)456人次，同比增长41.18%,占比11.59%,同比减少0.53个百分点；民营医院1112人次，同比增长52.96%,占比28.27%,同比增长0.98个百分点。(2)统筹支出增幅较大。县内医疗机构统筹支出2451万元,同比增长35.26%。其中：住院统筹支出1856万元，同比增长46.6%,支出占比75.72%,同比增长5.85个百分点；特病门诊

3、支出562万元，同比增长8.91%,支出占比22.93%,同比减少5.55个百分点普通门诊支出33万元同比增长10%支出占比1.35%,同比减少0.3个百分点。(3)大额支出增幅较大。大额支出249万元，同比增长36.81%。(4)住院次均费用增长明显。医保政策范围内住院次均费用6121元，同比增加711元，增长13.1.4%o(5)住院报销水平略有提高。医保政策范围内住院报销率81.97%,同比提高2.35个百分点。-2-(二)居民医保1 .按参保人统计统筹支出发生额12698万元，同比增长19.29%o其中：县内统筹支出10451万元，同比增长21.75%,支出占比82.3%,同比增加1.

4、66个百分点；县外市内统筹支出1623万元，同比增长3.51%,占比12.78%,同比减少1.95个百分点;市外统筹支出624万元，同比增长26.57%,占比4.91%,同比增加0.28个百分点。2 .按医疗机构统计(1)住院人次增幅较大。定点医疗机构住院就诊33468人次，同比增长24.95%。普通住院就诊32390人次，同比增长23.77%,其中县级医院2014人次,同比增长23.41%,占比34%,同比减少0.1个百分点；乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)11598人次，同比增长33.54%,占比35.81%,同比增加2.73个百分点；民营医院9778人次，同比增长13.84%,占比30

5、.19%,同比减少2.63个百分点。(2)统筹支出增幅较大。县内医疗机构统筹支出10637万元，同比增长21.64%。其中住院统筹支出8805万元，同比增长21.85%,占比82.78%,同比增加().15个百分点；特病门诊支出974万元，同比增长4.28%,占比9.16%,同比减少1.52个百分点；普通门诊支出858万元，同比增长46.67%,占比8.06%,同比增加1.37个百分点。(3)住院次均费用基本持平。医保政策范围内住院次均费用3913元，同比增加38元，增长0.98%o(4)住院报销水平略有提高。医保政策范围内住院报销率66.32%,同比提高1.08个百分点。二、监测指标异常情况

6、(一)职工医保1 .次均住院床日。次均住院床日全县平均为10.45天，其中按一级管理的医院为7.99天、按二级管理的医院为11天。次均住院床日较大的一级医疗机构有建平乡卫生院13.13天、培石乡卫生院12.67天、普济中医院10.6天、德圣中医院10.35天、仁邦医院10天、曲尺乡卫生院10天；次均住院床日较大的二级医疗机构有云鸿医院673天、红叶医院12天、县中医院11.2天。2 .次均住院药品费用。全县定点医疗机构次均住院药品费用为2251元，其中按一级管理的医院为1441元、按二级管理的医院为2431元。按一级管理的医院次均住院药品费用较高的医疗机构有仁邦医院3441元、普济中医院301

7、3元、昌泰中医院2536元、骨康中医院2433元、德圣中医院2259元；按二级管理的医院次均住院药品费用较高的医疗机构有红叶医院3121元、县人民医院2656元、仁爰医院2554元。各定点医疗机构监测指标发生额见附件Io(二)居民医保1 .次均住院床日。次均住院床日全县平均为8.28天，其中按一级管理的医院为6.54天、按二级管理的医院为9.89天。次均住院床日较高的一级医疗机构有德圣中医院9.42天、高唐街道社区卫生服务中心9.38天、骨康中医院9.18天、仁邦医院8.92天；次均住院床日较高的二级医疗机构有云鸿医院13.34天、县人民医院11.23天。2 次均住院药品费用。全县定点医疗机构

8、次均住院药品费用为1652元，其中按一级管理的医院为1293元、按二级管理的医院为1984元。按一级管理的医院次均住院药品费用较高的医疗机构有德圣中医院3373元、昌泰中医院3098元、骨康中医院2903元、仁邦医院2737元、普济中医院2002元、红椿乡卫生院1890元、德济中医院1850元；按二级管理的医院次均住院药品费用较高的医疗机构有仁爱医院288()元、红叶医院2619元、安康医院2280元。3 .医疗救助对象住院人次占比。全县医疗救助对象住院人次占比平均为18.66%,其中按一级管理医院为20.66%,按二级管理医院为16.61%。按一级管理医院医疗救助对象住院人次占比较高的有：仁

9、邦医院40.18%、骨康中医院39.86%、德圣中医院38.94%、平河乡卫生院36.97%、铜鼓镇卫生院34.8%、当阳乡卫生院31.36%、建平乡卫生院30.49%；按二级管理医院医疗救助对象住院人次占比较高的有红叶医院22.84%、人民医院18.69%。4 .医疗救助对象住院次均费用超普通人员住院次均费用比例。全县医疗救助对象住院次均费用超普通人员住院次均费用比例平均为30.46%,其中按二级管理医院为40.11%,按一级管理医院为34.25%。按一级管理医院医疗救助对象住院次均费用超普通人员住院次均费用比例较高的有德圣中医院81.97%、双龙镇中心卫生院75.81%、官阳镇中心卫生院5

10、6.51%、仁邦医院47.4%、巫峡镇中心卫生院45.27%、国宏医院41.46%、骡坪镇中心卫生院40.65%；按二级管理医院医疗救助对象住院次均费用超普通人员住院次均费用比例较高的有红叶医院78.69%、中医院71.25%、安康医院55.62%、云鸿医院40.74%。各定点医疗机构监测指标发生额见附件2o三、总额控制结算考核指标情况各定点医疗机构总额控制结算考核指标发生额见附件3、附件4(以下考核指标为拟下达的“二下”指标b(一)职工医保超政策范围内住院次均费用指标的医疗机构有I1.家超指标较多的有：妇幼保健计划生育服务中心超1303元、德圣中医院超1104元、骨康中医院超958元、昌泰中

11、医院超808元、仁邦医院超804元、红叶医院超646元、云鸿医院超569元、普济中医院超552元、国宏医院超345元。未达政策范围内住院报销率指标的医疗机构有5家，差距较大的有：骡坪镇中心卫生院比指标低6.32%,高唐街道社区卫生服务中心比指标低2.9%、仁爱医院比指标低2.33%、官渡镇中心卫生院比指标低1.48%o超普通住院自费率指标的医疗机构有8家超指标较多的有：庙宇镇中心卫生院超2.89%、官渡镇中心卫生院超2.45%,福田镇中心卫生院超2.4%、巫峡镇中心卫生院超2.13%、县中医院超2.01%、大昌镇中心卫生院超1.38%o超医保政策范围内特病月人均费用指标的医疗机构有6家，超指标

12、较多的有：县人民医院超381元、红叶医院超363元、县中医院超124元。未达本地化就诊率指标的医疗机构有4家，分别是：普济中医院比指标低14.55%、骡坪镇中心卫生院比指标低3.33%、骨康中医院比指标低2.9%、巫峡镇中心卫生院比指标低2.57%o超普通住院率指标的医疗机构有15家，超指标较多的有：骨康中医院超17.56%、巫峡镇中心卫生院超11.33%、德圣中医院超10%、仁邦医院超8.26%、仁爱医院超7.82%、云鸿医院超4.13%、红叶医院超3.58%。超肾衰竭病人门诊透析月人均费用指标的医疗机构1家，红叶医院超722元。超康复理疗占比指标的医疗机构有14家，超指标较多的有：妇幼保健

13、计划生育服务中心超29.22%、云鸿医院超25.47%、骨康中医院超23.12%、昌泰中医院超2207%、仁爱医院超20.27%、高唐街道社区卫生服务中心超19.95%、国宏医院超18.42%、德济中医院超15.46%、庙宇镇中心卫生院超12.18%、普济中医院超11.76%、德圣中医院超9.46%、红叶医院超8.94%、仁邦医院超8.71%。(一)居民医保超政策范围内住院次均费用指标的医疗机构有9家，超指标较多的有：德圣中医院超2345元、骨康中医院超1636元、云鸿医院超593元、昌泰中医院超573元、官渡镇中心卫生院超341元、红叶医院超297元、仁邦医院超286元、红椿乡卫生院超188

14、元。未达医保政策范围内住院报销率指标的医疗机构有17家，差距较大的有：易视眼科医院比指标低9.68%、双龙镇中心卫生院比指标低3.86%、官阳镇中心卫生院比指标低3.4%、铜鼓镇卫生院比指标低2.98%、建平乡卫生院比指标低2.63%、平河乡卫生院比指标低2.51%、培石乡卫生院比指标低2.09%o超普通住院自费率指标的医疗机构有26家，超指标较多的有：大溪乡卫生院超9.38%、官阳镇中心卫生院超6.8%、建平乡卫生院超5.82%,培石乡卫生院超5.18%、福田镇中心卫生院超3.39%、两坪乡卫生院超2.84%、庙宇镇中心卫生院超2.69%、抱龙镇卫生院超2.57%、巫峡镇中心卫生院超2.41

15、%、中医院超2.11%、易视眼科医院超2%。超医保政策范围内特病月人均费用指标的医疗机构有2家，超指标较多的有县人民医院超236元。超普通住院率指标的医疗机构有22家，超指标较多的有：云鸿医院超36.33%、骨康中医院超29.91%、仁爱医院超25.12%、安康医院超24.31%、德圣中医院超23.96%、德济中医院超18.24%、培石乡卫生院超14.02%、巫峡镇中心卫生院超13.95%、仁邦医院超10.28%、昌泰中医院超9.48%、国宏医院超9.13%、红叶医院超8.46%、官阳镇中心卫生院超8.33%。超肾衰竭病人门诊透析月人均费用指标的医疗机构有1家，红叶医院超242元。超康复理疗费

16、用占比指标的医疗机构有25家，超指标较多的有：国宏医院超22.86%、云鸿医院超21.4%、庙宇镇中心卫生院超16.2%、仁爱医院超15.79%、德圣中医院超14.7%、竹贤乡卫生院超13.65%、高唐街道社区卫生服务中心超13.62%、建平乡卫生院超9.36%、两坪乡卫生院超9.17%、仁邦医院超8.69%、巫峡镇中心卫生院超6.81%、三溪乡卫生院超6.3%、龙门街道社区卫生服务中心超6.15%、普济中医院超5.05%。五、工作要求(一)加强指标分析。各定点医疗机构要全面分析各项监测指标和考核指标，并与往年同期数据和同类型医疗机构的指标进行对比分析，对远高于均值的监测指标和异常考核指标要认真分析原因，强化指标管控，对监测指标和考核指标被点名的医疗机构在5月20日前，向我局提交分析报告。(二)加强费用控制。一季度职工医保次均费用同比增幅依然较大，有的