医疗机构科室医院感染管理自查表.docx

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1、科室医院感染管理自查表项目标准内容存在同JB组织管理制度落实1、建立科室医院出染管理小组，小组成员包括：科主任、护士长、监控医生、监控护士：小加成员1个月不在岗的史换人员.科军上报院感科.2、科室院携小组成员履行工作职我，检好院感科反馈问超整改，针对本科室专业特点.开展医院感染防控工作.对本科室存在问题进行讨论、分析及持续改iM，并有记录，3、医务人员掌樨本科室感染管理制度，能正确I可答院感相关向四1、院感相关资料齐全，包括：院感信息简报、院七学习记录、耐药菌登记、发放的院蜷资料等.有科室培训资料、考核、课件及华记。二.院序培训Ix全员性培训应按院礴科要求安排医务人员参加：新职工必须参加国前培

2、训，在职人员每年不少于6学时。2、听课人员须签到,禁止多签代签.培训后有听课笔记、考核试卷等.3、科室组织培训每月次.医院感染监测1、发现医院呼染流行或暴发趋势、新发特殊病原菌尊染病例应立即上报院选科.2、出现耐药编感染病例时，立即上报院感科.3、医院感染病例确诊2加内填报院感科，项目齐全；1、抗生素使用，抽杳I类手术抗生次使用时间051小时内使用.5、标本送检：1医院感染病例，必须进行病腺学检测.2）怀疑导管相关血流感染时应做血培养，拔出导管时导管尖端检微生物培养。6、环境卫生学监燃：空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等生物监测菌落数符合标准，正点部nMI次,一般科室：怀疑与医院感染出发相关

3、时.四.手卫生1、洗手液首选一次性瓶装，选用肥它应保持清洁干燥2、洗手方法正确，按照“洗手操作图示”执行3、外科手消毒按“外科洗手、手消唏步探”进行.4、在诊疗妒理活动中,严格执行我K4医务人员手卫生制度五.治疗室、换药室、处置室管理1、室内布局合理，洁污分区明确.环境整沽，物品放商有序.2.碘酒、酒精应密闭保存,容潺何周灭菌2次，周二、周五更换：小包装确伏、酒精开启后有效期为一周，无曲敷料包-经打开不得超过24小时：无菌器械包即开即用:无菌持物饵、持物缸干燥保存，每4小时更换一次，如污染随时更换.3、抽出的药液、开启的静的输入用无菌液体须注明开启时间,超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超

4、过24小时不得使用。4、使用中的氧气湿化腌、湿化液、粒气质导管必须每日更换.多揖耐药菌想染者一人一套，不得混用.5、无情物品与非无a物品分开放咫”无曲物晶按灭菌日期依次放入无菌柜.在有效期限内使用.无菌包过期、潮湿、落地、容器未密闭、包装破损等不得使用。6、消毒剂在有效期内使用.7、紫外线消毒2次/日,使用中的紫外线灯管维护次/刷，监测I次/半年，有记录，8、室内操作台、治疗车、仪器设停台面等表面使用清洁或消毒巾擦状，每日一次,有污染时1.时擦拭，用含有效氯500g1.消毒液擦拭.9、换药操作应按清洁伤口、感染伤口.1.国伤口依次进行。遇炭疽.气性坏疸、破伤风等应就地严格隔离，严格执行终末处理

5、管理，六.诊疗护理操作1、服装整齐、喊口罩、整子,头发、口鼻不得外露2.严格执行无菌技术操作规程.遵循“由洁到污”的原则.3、无曲物品一人一用一灭|消毒物品一人一用一消毒。注射一人针一管：采血一人一针一带.1、换药按无曲操作规范执行.换下的敷料按医疗废物处理.5、湎疗车上物上应排放有序,上层为清清区，下层为污染区：诳入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂.治疗用物应洁污分置.七.病房管理1、感染性疾病与非感染性疾病也老分室安置，疑似若染性疾病患者一人一室,同种必染性疾病、同种病原体感染患者可安置一室，有标识.2、出现多田耐药的感染感例时,应按名多重耐药曲医院感染控制措施;进行处置.3、病房湿

6、式清扫，每天会2次，床单元保活一床一套一桌一揉布，用后清洗消毒，遇污染及时清洗消据；病人出院、转科或死亡后,床单位必须进行终末消毒.八.医疗用品消洁消毒1,所诊湍、业庆计袖带、手电筒、病历牌、平车、轮椅.各类监妒仪涔等保持清衲，被烧人血液、体液污染时先清洗后用含有效M500br1.消馋液浸泡（擦拭）30分或用75%酒精擦拭.2、体温计、弯盘、止血带：用后用含有有效氯500m1.消毒液浸泡30分,清水冲净,擦干备用.3、抹布:使用后用含有250m1.消毒液浸泡30分，清洗干净，干燥备用。1.重复使用的器械、器具、物品.使用后去除污物,放盥于专门存器中，由消毒供应中心统一回收处理，九.一次性医疗器

7、械消毒药械使用管理Ix科室不得私自购买、使用一次性医疗用品.一次性使用的医疗器械器具不得更使用.2、临床科空使刖前应认真检杳，如有过期、失效、产品不洁净、外包装破损等不得使用.3、消毒潞械严格按照厂家说明书使用。1、含飘泊揖剂每日更换，盛装溶液的容器外应标识消毒剂名称、浓度：内容物开始消冷时间,篇测记录齐全.5、空气消毒机有使用记录，过港网年周清洁一次，有维修保养记录.十、职业安全防护管理1、防护用品配备齐全,有效期内使用.2、医务人员能熟练掌握职业必露预防与处置方法.3、多重耐药菌患者实施标准段防+接触隔离。1、感染性疾病及特殊感染患籽按传播途径实植标准预防+额外预防。十一.医疗废物管理K科

8、室产生的废物按我院C医疗废物管理制度进行处置.分类正确.不得混放.2、医疗废物应做好交接、详细登记.登记内容：包括产生科室、日期、种类、数量、交接时间、科室人员及转运人员签名,登记本科室负员保存,保存期W3年。3、医疗废物不徨放于无人看管的楼道内，任何科室和个人禁止转让、买卖医疗废物，十二.呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染监1.使用呼吸机病人无禁忌症床头抬高30-45.2、口腔、呼吸道、呼吸机管道清洁.3、好11评估是否撤机和拔管。1、首选锁什下静脓，呆大限度无曲屏障.2、定期更换无菌敷料,保持三通消沽，污染立即更换，3、每日评估谕置导管的必要性,尽早拔除导管.K集尿袋应低于膀胱水平及时清空尿袋,2、保持尿道口清洁，正确采集尿培养.3、每日评估留置导风管的必要性.尽早拔除导尿管。原因分析时间：检查人：1.2.3.1.整改措施复查结果时间：检查人：1.