医疗机构院感管理风险评估.docx

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1、医院感染管理风险评估科室：内镜室时间:202*年6月XX医院内镜室医院感染风睑因素评估表一泮估日期：目标评估存在风险危险因未电点环Tf（而洗、消海火丽、监测）医务人员、医疗器械.清洗小城、酒碑顶址、灭质加、包装材料、压力蒸汽灭菌监测、无%1SM,外泉医疗找械1、包装研fit不符A规？S：2、手卫生不规范3、无他技术操作不加Ja1.1、4乂使用的械清洗,消麻不败范I5,职业防护不到位：6、外来医疗母械殍理不成范7,未定期对清洗涧毒灭他收果避行蓝测8、爨消泰旎网情沽不到不、中央中UIiB风口清洁不到位:9、规章制度不完怦,不按制慢执行at点人群（年龄疾科、治疗）1免疫功能低下12、储尿病：3、西养

2、不良：1.低如H1.缺班.蝮中揖高危因素（病人易感因案、环境、细的用药性）环境消洁、新风设被清洁及雄:护、消近剂成花使用1、未定期对环境P生学检特，2、消毒剂浓度监测不及时XX医院内镜室医院赅染风除因素评估衣二W险事件风险性押估if价职分风霞发生后，准备程度准&机分凤劭忧先汲Wi电发生的可他性XW阶发生的严岷性预防控IW指场，:：中低高中低好股差3二132II23建SI布总合戌12诊疗设诞、设招配符齐全51操作医帅,清洗消毒人员具有相关资城51内统版减陈控62手卫生52消力药械及次使用医疗用Ia管理炫蒐11内校空环境保洁与椎护1布般（育龄75岁或新生儿等）-12疾病（IS疣、血液病、营养不R、

3、免疫功能低F）51治疗C透析、地位抑耨剂、盘案.放疗、化疔）51无他技术探作符合戕范5器械清洗消遨流程11W.肠镜物我时间2无疆门、肠烧311例、版Hi分区、分时段进行1中心静脓插管51泌尿道插管1医疗微物管理51职业防护1IW西雨定俄或感及场人诊疗隔BSffitt12XXI矢俄内统降低!$染风险IH的衣（衣-：）任务采取措施负责人员、部门降低出院感奥发生率1、建立健全医院感染险理体系，加强医院感染相关知识的教B:2.B视实际工作中的易忽视的环节，定期监更插入性操作及侵袭性检自3、亚视医院环境保妒，对于科室空气、紫外线灯物体表面等都高要定期监测磴道科护理部内证室负击人炫范执行卫生K由京魅小组负

4、费手卫生管理；2 .WVII,宜恃手卫生相关知以及医院密柒相关知识，3 .改善洗手设施.使用超应式水龙头,对皮状Mie性小的洗手液.一次性擦手纸等洗手设备,每个洗手池粘贴七步洗F法”FHO手卫生5时刻宣传西；1.对于卫生规范实行专项考核I5.姆月进行下卫生依从性调合并反情：6、仔季度进行手卫生Ifi洌井反愦：碇密科护理部内摊室仇击人器械戏范管理K严格遵守内镜使用管理制度:2.对桧ft进行审核，使用应有记录3,严格执行内负清洗消用灭篇标准模作块印4、设专人专1.1.管理.及时和相天:一5、制定内境使用版St追滋f*记本院蜷科护理部内统室负浙人特殊病人使用医疗器械未按现苒流程处理1 .认丸学习医疗

5、机构消种技术规范3.及行业标准2 .严格技殖特殊污染器物的收集、处理流程进行规范操作院的科护理部内Ift空负资人定期对灭IW质量进行监测1、采川物理U测方法进行监簿2.发现问咫及时ifi找Ki因.果取措色立即放进.以保证册此IS1.SH护理部内挑空负资人XX送院内检里医院然染风冷普估脱测it划表I表四）目的项H执行措僮资料东源资料收集春（尻珍质拄小册成员）炕控改进报告总结也点环节监测特殊污染医疗器械规范处理严格按照特殊侯疗器械的收集.谅理规范操作处思1 .医疗机构消毒技术找范2 .行业标；1、现场价1 .实时报告2 .月监测、分析提蒲手卫生的依从性替代手卫生埃布:执行1 .行业标宸2 .现场查

6、看1、实时报告2.月结分折外束医疗器械现花管理产格遵守外来密械(田入粉)笆理制度I严格执行外来慕械清洗消毒灭a标准操作规程1 .现场连希2 .翻回衲历3 .级所控1、实时报看2.月总结奉电结反馈对淅洗收WittffK淅洗后的罂械、牌艮、物AA应进行H后监测和证期独ff有记录结果应符合NS310.22016WSS1.0.32016的要求认真执行并落实1 .副闷相关资料2 .现场西看3 .一级质控1、实时报告2.月/结季总结分析定m对灭传版*进行监测严格拉飕VS310.22016-TS310.32016的要求认其执行并落实时报告2、月总结季总结反VHXX喉碇内埴空供院怨架风险防控要点(&J1.)序号要点1严格执行消毒剂监测制度2严格执行特殊污柒医疗溶械处现代范3定期对满毒灭国质置进行Ifi测4加强至卫生监酒.提尚手卫生的俵从性和正碉率5落实好科室医院想里一班协拄职责6加剧一次性无的医疗物乱和内镜的管理7加强国院想染管理的政测.开收全向监测XX俣院医院速染而依内素风片徵理措施热实情况评价&（?4六）I1.JVI目标完成情况反馈科空侦控小组自查签名院缪咎eH期及警名