项目顺序编号：.docx

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1、项目受理编号:深圳高新技术产业园区打造科技资源支撑型特色载体推动中小企业创新创业升级专项资金企业申报书申请单位：()单位地址：项目负责人:移动电话：项目联系人:移动电话：电子邮箱：传真：单位网址：申请日期：深圳市科技创新委员会制二OXX年X月承诺书本单位（人）承诺遵守深圳市科技计划项目管理办法（深科技创新规20129号）、关于支持打造特色载体推动中小企业创新创业升级工作的通知（财建（2018）408号）和深圳高新技术产业园区打造科技资源支撑型特色载体推动中小企业创新创业升级专项资金申请指南以及填表说明等相关文件规定，并自愿作出以下声明：1、本单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整

2、性负责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。2、本单位（人）同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄露的信息，深圳市科技创新委员会免予承担责任。3、本单位（人）承诺所申请验收的项目无知识产权争议。4、本单位（人）承诺在参与科技计划项目申报、评审和实施全过程中，恪守职业规范和科学道德，遵守评审规则和工作纪律。不采取弄虚作假等不正当手段骗取科技计划项目、科研经费以及奖励等；不以任何形式探听尚未公开的评审信息；不以任何形式干扰项目评审工作；不向市深圳市科技创新委员会及其委托的专业服务机构工作人员、项目评审专家及特定利益方等进行利益输送。如有违反，本单位（人）愿

3、接受相关部门做出的各项处理决定，包括但不限于取消一定期限科技计划项目申报资格，记入科研诚信异常名录等。5、本申请材料仅为深圳市科技计划项目申请及验收制作并已自行备份,不再要求深圳市科技创新委员会予以退还。特此承诺。法定代表人（或者被委托人）/个人签字：办公电话：移动电话：（单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书）一、单位基本情况单位名称单位地址单位注册资本注册时间注册所在区注册所在街道单位组织机构代码单位国税登记证营业执照注册号单位地税登记证单位基本户开户银行单位信用等级单位开户银行号单位登记注册类型单位网址单位资质单位经营范围（按营业执照）单位主营产品（只写品名）所属主要行业

4、类别门类/大类/中类/小类产品（服务）所属高新技术领域（主领域子领域）单位研发及办公面积月租金总额全年用电量单位生产用房面积月租金总额全年用水量股权结构主要股东名称（前5位）出资额（万元）出资方式所占比例（）二、单位人员情况上年年末从业人员总数男职工数女职工数参加社保人数留学归国人员数外籍专家人数上年末新增高校毕业生人员结构按工作性质分按学历分按技术职称分行政管理人员博士毕业人数高级职称人数市场营销人员硕士毕业人数中级职称人数研发设计人员本科毕业人数初级职称人数加工制造人员大专毕业人数其他人数其他人数其他人数相关人员信息法定代表人姓名移动电话学历身份证号主要简历：经营负责人姓名移动电话学历身份

5、证号主要简历：科研负责人姓名移动电话学历身份证号主要简历：联系人姓名移动电话学历身份证号三、单位财务状况（单位：万元）序号项目类别上年（2018年）前年（2017年）大前年（2016年）Ol营业收入02其中：主营业务收入03高新技术产品（服务）收入04高新技术产品（服务）收入占主营业务收入比例05年度总收入增长率06年度总支出07科研投入支出总额08年末资产总额09年末负债总额10固定资产总额11纳税总额12其中：企业所得税13个人所得税14增值税15营业税四、单位科研情况项目名称截止上年末（2018年末）截止前年末（2017年末）截止大前年末（2016年末）累计发明专利申请数累计实用新型申请

6、数累计外观设计申请数累计拥有有效发明专利授权数累计拥有有效实用新型授权数累计拥有有效外观设计授权数累计发表论文数累计出版科技著作数累计拥有软件著作权数累计拥有IC布图版权数累计拥有注册商标数累计参编技术标准数（国际/国家/行业）累计发现植物新品种数累计获取新药（医药、农药、兽药）证书数累计科技奖项（国家级/省级/市级）累计重点实验室数量（国家级/省级/市级）累计工程中心数量（国家级/省级/市级）累计项目数量（国家级/省级/市级）累计获得国家资助经费金额（万元）累计获得省级资助经费金额（万元）累计获得市级资助经费金额（万元）五、单位的基本情况、研究内容及市场拓展情况（限2000字以内）（一）单位

7、的基本情况（如成立背景、创始人、成立过程及愿景等）（二）研发内容（如研究基础、研发团队、研究成果及与同类产品（服务）的竞争优势等）（三）市场拓展情况（如商业模式、核心客户不应用场景等）（四）公司未来三年的发展规划及预期目标六、本申请所附材料清单序号附件名称1深圳高新技术产业园区打造科技资源支撑型特色载体推动中小企业创新创业升级专项资金企业申报书2营业执照复印件3科技创新成果证明：包括专利证书、新品种证书、软件著作权登记证书、科技奖励获奖证书、行业技术奖励证书等；4上年度完税证明复印件5单位资质证书6上一年度的财务审计报告（注册未满一年的可提供验资报告）和研发投入的专项审计报告复印件，（需提交经深圳市注册会计师协会备案的含有防伪标识封面的审计报告）7办公场地经费支出明细及相关证明文件（如租赁合同复印件，房租银行流水清单等）8法定代表人身份证复印件（加盖申请单位公章）9科技型小微企业在上述孵化器、众创空间的入孵协议书或租赁协议或载体推荐函或其他证明文件，企业获得的知识产权证书等相关材料10其他荣誉证书及需提交的材料其他说明：复印件需加盖申请单位公章，并验原件