2024年医院质控员年度工作总结（共3篇）.docx

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1、2024年医院质控员年度工作总结（共3篇）第1篇：医院质控员年度工作总结工作总结格式及要求表12345输二：2024年质控员工作总结2024年质控工作总结2024年度,俄控科在院长、分笆院长及医疗质量臂理委员会的领导下，主动开展医疗质量限制工作.以医疗工作为核心，制定医疗质量怆理方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，组织医疗质量检直考核，评价医疗指标的完成状况，提出改进措施.详细工作总结如下：一、制定医疗质量考核方法为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了医疗质量考核方法与实施细则（试行），各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩.二、基础质量的监控通过院内讲座、岗前培训的形

2、式提高医护人员的质量意识，上年度质控科共进行岗前培训8课时，住持讲座3次，带领医护人员学习卫生部新颁发的诊断标准，规范病历的书写.三、环节质量的雌1.定期开展医疗质量检查工作每个月定期开展门诊处方、运行病历、申请单及报告单检查.全年共检直门诊处方6059张，合格率达96%;全年共检查病历562份，未发觉丙级病历；检查缺陷门诊病历155份，合格率97%以上；桧育缺陷申请单689份，合格率达96%.2、开展临床路径管理工作通过开展单病种临床路径，规范诊疗过程，定期检直临床路径登记状况，并组织人员进彳亍施床路径病历的评审.上年度共开展？个屈的临床路径管理工作，共有病例?例.全院平均入组率和完成率均符

3、合要求，但部分病种收治病例较少.3、开展抗菌药物整治工作”与其他职能部门相协作，结合临床路径管理，顺当推动抗菌药物专项整治工作，取得较好成4.检目有关规章制度的落实不定期检亘各科的软件登记本，检违时发觉软件本未按要求或规范登记或书写者，按规定扣除科空质控驱四.终末质量的监控WM乍医务科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质喇行监控.五、定期通报医疗质量检直状况通过院周会定期公布各项环节质量检资状况，对存在的问题进行通报，对各科空提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高.六、存在的I可题1、临床工作仍是手工管理，效率低，科室诊疗安排常有与表单不符合之处.2 .没有定期召开质控员会议,刚好听取科空医疗

4、渍量限制看法.3 .电子病历实行时间较短，尚未制定相关检亘方法.七、2024年度医疗质量限制工作安排接若加强医院医疗质量管理委员会.医务科.药学部及质控科、科室医疗质量限制小组组成的三级质量限制网络体系之间的彷作分工.各成员详细开展工作如下：1.医院医疗质量管理委员会接费在以院长任担当主任医疗质Ii管理工作的第一责任者领导下,医院医疗筋量管理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临床.医技科室主任组成，履行如下职责：（1）负责全院医疗、沪理.医技工作质量的全面监测.限制和菅理.（2）负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估.（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与方法，并监督各科室仔细执行

5、。（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律.行政法规、部门规章和诊疗沪理规危.常规.（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理方法，并姐织实施落实.（6）刚好对医院的医疗*护理、医技部门的质量问题进行探讨、分析,总结阅历教训，制定改进建议与措确.2、医务科及质控科（1）在院长、分管院长的领导下负责我院医疗痍监控工作安排和日常工作.（2）接着按原定质母监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行监督管理,并制定电子病历检直相关实施方法.（3）完成医疗服务质的日常监控，实行定期和不定期相结合的方式，深化睡床监督医务人员（转载于:医院质控员年度工作总结）各项诊疗护理规范、常规的执行状况,对科室和个人提出合理

6、化建议,促进医疗质最的提高.（4）每月油瓷住院环节痍量,提出干预措施并做通报.（5）制定完善电子病历管理制度，促进医院信息化管理.（6）接着完善临床路径管理工作，促进临床路径与电子病历的相互融合，扩大临床路径管理的漫盖面，提高入组率和完成率.（7）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质员问题J办调各科室质量限制过程中存在的问题和冲突.（8）收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果,每季度定期编担出版医疗质臂理筒报.3、科室医疗质量限制4烟各科室在科主任为科空医疗质量的第一责任者.质控小组组长的领导下，组织科空质控小组护士长、质控员等有关人员，接若履行如下职责：（】）主要负贡制定本年度科室医

7、疗质量管理与持续改进方法及安排,包括科室的医疗质量自盒个体化方案，保证工作实效.（2）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化陵量意识.（3）完成每月科室医疗质量自亘,自亘内容包括诊疗操作和规章制度（尤其是医疗核心制度）执行状况两大方面；负责规危科室医务人员的医疗行为.（4）参与医疗质量管撕议，反映问Sg.收集与本科空有关的问SS,提出整改措瓶4、科室质控员其职责为每月负责帮助科主任对科室的医疗工作进行督台好召开全科的医疗质控专项会议，卷月定期作科室腹控持绫改进报告，以及整改施一起以书面形式上报医务甑0曲斗。医疗筋管理委员会应接着加强医疗质量管理的探讨和总结,委员会各成员及职能科交接力加强医疗

8、亥量管理标准的探讨，提出科学的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与临床素啰结合，以应用为主，不断总结医疗质量镂理阅历，提高医疗庚*管理水平.飨三:医院筋控科2024年工作总结医院肠控科2024年工作总结医院质控科2024年工作总结质控科工作总结医院医疗质员管理是医院生存和发展的生命线,是医院管理的核心工作.2024年渍控科在医院领导的正瑜领导下期紧困绕医院工作事点对医疗质进行了有效管理.一、主动雷战二甲豆审工作1.为了以优舁的成果通过二甲豆审目标，使医院的医疗质A1.服务实力得至!三一步提升，我科仔细学习标准细则，逐条梳理,主动开展自盒工作，进一步完善各项工作，仔细亘漏补瞌，抓好工作落实

9、，并指导科室有安排，有步强的完成科4室豆审达标安排及相关资料打算工作.2i8加诊疗科目：依据xx省二级综合医院评审标准实施细则和相关文件要求完成我院：心血管内科专业、肾病学专业.免疫学专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧防外科专业、整形外科专业、市症监护、安排生育专业、生殖健与不孕症专业；妇女保健科；新生儿专业、小儿一般外科专业、小儿骨科专业、小J曲尿外科专业、小J峋外科专业、小J1.神经外科专业；临床心理专业、结核病专业、市症医学科、临床体液、血液专业.临床生化检险专业；I1.s床微生物学专业、1|床免狡、血清学专业；介入放射学专业、放射治疗专业；中西医结合科；等48二级诊疗科目申请.申

10、报、审核工作.3.依据xx省卫生计生委办公室关于取消第三.二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知X卫办医(2024)x号文、Gxx卫生及省委办公室关于加强第三、二类医疗技术临床应用事中事后监管的通知X卫办医政(2024)x号文规定要求，完成我院血透技术、关节盘小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开张的新技术和以开展的三级以下鼻科内镜诊疗技术;三级及以下蛔镜子宫及附件诊疗技术、目腔镜诊疗技;三级及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术；三级及以下藤控镜肝脏、型道、目肠诊疗技术、与啰腔镜诊疗技术；二级以下自说、结核镜诊疗技术的申请.备案工作.二、加强医疗质量管理，保证医疗平安1.推动”十四项核心制度”

11、落实工作.要求各科室要相汨集中时间，组织全体科室人员仔细学习14项医疗核心制度内容，做到人人知晓,自觉运亍和严格执行.在制度学习的基础上,各科室仔细亘找在日常IIs床工作中落实核心医疗制度上存在隹施弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，鱼找缘由，有针对性地制定出整改措施,质控科对活动开展状况进行不定期检亘指导，督促各科室仔细自亘,2.环节质量检亘：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检盒,对各科室临床危急佰菊亍动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程,增加科室之间合作意识.抽亘运行演历书写质量，如质历完成的刚好性、各项记录内容的完整性.三级医师食房等核心制度的加亍状况、围手术期医疗文

12、书的书写等，抽直医技科室检亘报告书写等、H三反馈杳出的问旗,刚好督导改正.3.终末质量检瓷:根据xx省病历书写基本规范，每月对各科病历质量进行检亘，至少抽取每个科室每位管床医师T分病历，对发觉问题的病历进行仔细总线分析.评价，将结果用独子反馈至相关科室督促整改.对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检宜,如业务学习状况.疑难、危市、死亡病例探讨、科室周质控工作记录、素急值处理等.三、落实专项检造、推广临床路径依据我院临床路径管理制度、规范3、临床路径实施安排及相关文件规定，每月对我院55个临床路径.单疡种质限制；T切口抗菌药物应用.手术前预防性应用抗菌药物进行专项检亘工作,检蹴果在科主任例会中

13、进行通报并根据相关文件规定进行奖惩.四、组织学习、加强培训仔细完成2024年全部申报的继教项目，今年以来,对了戏院全郃接片教化对象,医、药、沪技人员546人，完成省级、市级接若教化办公室审批的15个接若医学教化项目学习，并根据上级要求完成全部公共课彳传业课的学分学习.为每一次院内学习.接耕医学教化项目开展做好记录并授予相应学分,主动协作医学会完成本年度的接着医学敦化讲座.我院广淘干部职工提据上级要求全郃参与并完成了市卫计委、市医学会.县卫生局支配的各项接若教化项目.完成2024年的接若教化项目申报工作.五、完成政府指令性工作1.我院做为医师定期考核托付单位，为了加强医师执业管理,规范医师执业行

14、为，提高医师素养，保证医疗质量和医疗平安.依据XX市医师定期考核管理方法实施细则（试行）,我院制定2024年医师定期考核实施方案并支配部罟医师定期考核的详细工作、组织I办调及实施.2024年医师定期考核工作共分为两个阶段完成.第一阶段为本机构医务人员考核阶段，其次阶段为乡馍卫生院、个体诊所、计生医院、铁甲医院矿区医院等101个托付单位的医务人员进行考核阶段.全年共完成医师定期考核共S69人次,对一般程序人员进行法律、法规及专业学问笔试、进行基本技献作考核、医学文书书写（按XX省痛历书写规范细则）,并将全部考核人员全部信息录入医师定期考核联网系统，IS满完成2024年度医师定期考核工作.2.依据

15、2024年城乡对口支援协议，共派出思想觉悟高、费任心强、业务水平高的医疗小组开展各项工作.派出内科、外科、妇科、J用、眼、耳、口腔科.检验科、急救等共12个专业的20名医师驻守7个乡馍卫生院进行帮扶工作，实行轮换制，每位医师连续下乡最少6个月.并且免费接收帮扶的各个乡携卫生院的人员进学习修、培训.由于南佐镇卫生院内科、中医科建设薄弱,我院针对其薄弱科室状况制定专家团标扶安排.对南佐琪卫生院进行团队帮扶，首先了拟定团队帮扶名单，并制定专家坐诊、义诊排班表，严格根据专家坐诊、义诊排班表定期对南佐镇卫生院进行专家坐诊及多种形式的义诊活动，派出专家、医疗小组到各个乡馍开展义诊活动，宣扬卫生常识发放宣传

16、资料2000余份,义诊6000余人次.通过对口支援工作，提高了受援卫生院对常见病、多发病诊治的实力和供应卫生公共服务的实力,提高了受谖医院的螯体素养1管理水平，增加了自我发展实力.帮助各个乡馍卫生院开展常见病诊治，使基层卫生院的转院率明显下降.六、存在的I可题病历质量管理仍旧是医疗质量中的一个薄明环节，也是医疗管理质量中的难点，出院医嚷.诊断依据、鉴另胎断、术前探讨、术前，J啜等内容描述简洁，三级医师资房流于形式，缺乏内涵学问及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊记录及检脸申请单字迹潦草，难以分辨，科室质控人员对科空的环节质第1酸末质量不够备视,检自出的问也未刚好跟卷追责，致使有些问题出现屋亘屡犯现象.在下一年度的医疗质IR管理工作中