2024早产临床防治指南推荐要点.docx

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1、2024早产临床防治指南推荐要点早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。随着我国传统生活方式的改变，生育政策调整后高龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势。为降低我国早产率，提高早产J府活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组对上一版早产的临床诊断与治疗指南（2014）进行了更新。【推荐U对有早产或晚期流产史的孕妇，妊娠1624周使用标准方法经阳道超声测量宫颈管长度（C1.）,当C1.25mm可诊断为子宫颈缩短（证据质量和推荐强度：IA级I【推荐2】对无早产高危因素者，妊娠中期行腹部超声检查胎儿

2、结构时可初步观察子宫颈形态和长度，对可疑异常者进一步经阳道超声测量C1.（证据质量和推荐强度：WC级【推荐3】妊娠早期标准化测量顶臂长（CR1.）,依据CR1.确定胎龄。同时，妊娠早期超声检直还应排除多胎妊娠，如果是双B台，应确定绒毛膜性，分类管理（见双胎指南）；提倡在妊娠11-13+6周测见胎儿颈部透明层厚度，有助于了解胎儿非整倍体风险及部分严重畸形（证据质量和推荐强度：IA级I【推荐4第1次产前检查时即应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；宣教健康生活方式，避免吸烟饮酒；体重管理，使妊娠期体重增加合理（证据质量和推荐强度：IA级）【推荐5】对有早产或晚期流产史者，推荐妊娠16周开始

3、阴道用微粒化孕酮200mg/d,或阻道用孕酮凝胶90mg/d,至妊娠36周（证据质量和推荐强度：me级I【推荐6】对于无早产史，但妊娠24周前经阴道超声检查发现子宫颈缩短（C1.S25mm）者，推荐阻道用微粒化孕酮200mg/d,或阻道用孕酮凝胶90mg/d,至妊娠36周（证据质量和推荐强度：IA级1【推荐7对晚期流产或早产史3次者，妊娠早期（颈部透明层厚度检直后）可行预防性子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：I11B级）.【推荐8】妊娠中期经阴道超声检直发现子宫颈缩短的孕妇，明道用孕酮后子宫颈仍然持续缩短者，或妊娠中期C1.10mm者，推荐行子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：11IB级）.【推

4、荐9】对于无痛性子宫颈扩张、羊膜囊暴露于子宫颈外口、妊娠28周的孕妇，初步排除子宫颈环中映禁忌证后，建议考虑行紧急子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：IDC级I【推荐10】对于实施紧急子宫颈环扎术的孕妇,推荐联合使用抗生素（抗生索对革兰阳性和革兰阳性细菌及支原体均有效）防治病原微生物感染,密切观察感染临床表现（证据质量和推荐强度：口A级）；同时应用宫缩抑制剂、卧床休息（证据质量和推荐强度：I11c级）.【推荐11】实施子宫颈环扎术前需要排除手术禁忌证，包括绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或染色体异常、死胎等（证据质量和推荐强度：HA级，【推荐12】在早产高发地区,妊娠12

5、周后可给予小剂量阿司匹林口服,预防早产（证据质量和推荐强度：11B级I【推荐13】对于先兆早产或早产临产，需行促胎肺成熟治疗，需宫内转运至有早产儿救治条件的医疗机构分娩者，或需用硫酸镁保护胎儿中枢神经系统者，推荐应用宫缩抑制剂，但疗程不超过48h（证据质量和推荐强度：IA级【推荐14】妊娠34周前早产临产或择期剖宫产术在即（最好在分娩前4h内）,推荐应用硫酸镁保护胎儿中枢神经系统（证据质量和推荐强度：IA级I使用方法:硫酸镁4g静脉滴注（3060min滴完）,可以1.0g/h的速度维持静脉滴注至分娩（不超过12h）或不维持给药（证据质量和推荐强度：口B级I【推荐15】对妊娠24-34+6周，估计1周内早产或早产临产者,推荐使用1个疗程地塞米松或倍他米松。如果1周内未分娩，而再次出现早产表现，可给予第2个疗程，一般不使用第3个及更多疗程（证据质量和推荐强度：IA级工【推荐16】不推荐使用抗生素预防胎膜完整的自发性早产（证据质量和推荐强度：IA级）【推荐17】对有转诊条件的早产孕妇，转诊到有早产儿救治能力的医疗机构分娩（证据质量和推荐强度：IA级）【推荐18早产儿出生后延长断脐时间120s,同时尽快擦干皮肤、保暖（证据质量和推荐强度：IA级I