D-二聚体升高的 15 种临床意义解读2024（附表）.docx

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1、D-二聚体开高的15种临床意义解读2024（附表）在凝血的末端阶段，纤维浅白原被凝血幽催化转化成纤维蛋白单体，而后通过凝血因子XIII的催化作用发生交联，形成稳定的纤维蛋白聚合体。除了凝血过程外，机体还会触发纤溶机制，以降解纤维蛋白聚合物，以防止血栓形成。在这一过程中，一些抗纤溶物质会被科放，其中最小的片段是D-二聚体（D-D）,其分子量约为62kD,在体内的半衰期约为3小时，主要通过肾脏排泄和网状内皮系统的破坏清除.当D-D测试结果为阴性时，通常可以基本排除急性肺栓塞和弥漫性血管内凝血等疾病。然而，D-D测试的敏感性高而特异性相对较低。如果测试结果为阳性，表示体内的凝血系统和纤溶系统已经被激

2、活，但并不意味若一定存在血栓形成。因此，需要结合患者的临床症状和其他辅助检查结果进行综合分析。D-二聚体升高的临床意义有哪些？常用的D-D检测方法有陆联免疫吸附法、乳胶颗粒凝集法、与胶体金免疫过滤检测法。正常人血浆D-D水平V500g1.c近20年来，D-D已成为血栓性疾病与多种疾病的诊断与临床监测的必需指标。等血检性震锦 丐什肿传 民 H慢检R1.本性一篇 JH及统长红以罐M*丸.IiS1.JK状篇凝Ir触嚷峭为性心机便无阜中小量性去，用款上rttj:-m01、静脉血桧栓塞症（VTE）D-D阴性结果能够安全有效地排除约33%的疑似VTE（静脉血拴栓塞症）患者。即使这些患者在未接受治疗的情况下

3、，三个月内发生血栓事件的概率不到1%,因此被认为是VTE诊断中最为重要的无创筛查手段之一。D-D测试的敏感性可达94%99%,但其特异性仅在33%68%之间。D-D测试可以动态监测VTE的发展情况。当体内存在一过性高凝状态或微血栓形成时，D-D水平会短笆升高然后迅速下降；而当新鲜血栓持续形成时，D-D水平会持续上升，呈现出明显的升高曲线。此外，D-D还可以用于预测静脉血栓栓塞症的豆发风险。由于VTE的抗凝治疗通常需要较K时间，并且伴有出血风险，一些患者可能会担心复发并选择无限期地进行抗凝治疗，而另一些患者可能会自行停止抗凝治疗。在这种情况下，D-D测试可以作为辅助决策的工具，但不能单独作为预测

4、VTE复发和指导抗瘫治疗的唯一指标，需要结合临床预测模型来进行更准确的评估。02、心脑血管疾病心脑血管系统疾病患者常伴有凝血功能异常，机体的凝血功能亢进I能导致血液中D-D水平升高，暗示着纤溶活性的增强.在脑卒中、心肌梗死、心房颜动、急性主动脉夹层、冠状动脉疾病、心搏骤停等疾病中，D-D水平通常会升高。D-D的水平对心脏帽膜置换术（MHVR）后患者的预后具有评估价值。一项研究表明，高水平的D-D与MHVR后不良事件的发生率增加相关。临床医生可以通过监测患者的D-D水平来指导用药，以改善患者的长期疗效。03、弥散性血管内凝血DICDIC的实&室诊断是更杂的，因为它与病因和病理阶段的不同而变化很大

5、。然而，D-D在D1.C的早期就会升高；随若病情的进展，D-D的水平可以持续上升，增幅甚至可以达到10倍甚至100倍以上，其上升程度远远高于VTE。纤维蛋臼溶解指标（包括纤维蛋白单体、纤维蛋白降解产物以及D-D）通常被视为诊断DIC的重要指标。04、血栓性疾病溶栓治疗溶栓治疗后，D-D的含属会在短期内显著上升，然后逐渐下降，这表明治疗效果良好；但如果溶栓后D-D的含盘持续上升或卜.降缓慢，则提示溶栓药物的用量可能不足。因此，在溶栓治疗过程中，应持续监测D-D的含盘，直到其降至正常范困。05、肺拴塞肺栓塞患者通常会出现明显增高的D-D水平，而栓塞的面积和栓f的大小与D-D水平之间存在显著相关性。

6、因此，在怀疑肺栓塞的患者中，常规使用临床预测规则进行评估，并结合D-D检测，已成为标准化诊断的重:要步噱。根据2018版中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南，可以采用传统方法（如简化的WeHS评分、修订的GeneV评分）结合D-D检测来对可疑肺栓塞患者进行临床评估。06、恶性肿瘤恶性肿痛细胞的活化可以导致外源性凝血系统和纤溶系统的激活，导致约15%的恶性肿瘤患者在疾病进程中出现血栓形成，尤其在腺瘠和转移性恶性肿瘤中更为常见。D-D的变化趋势与患者的分期、治疗效果和预后密切相关。在晚期患者中，D-D水平往往呈现出更为明显的升高趋势，而治疗效果良好的患者D-D水平的降低程度也更为显著。D-D水产升高的患

7、者更容易发生肿瘤复发和转移，且其死亡风险也更高。因此，D-D可以作为监测恶性肿瘤患者病情和评估预后的重要指标。07、糖尿病糖尿病患者的凝血和纤溶系统常处于活化状态，导致血浆中D-D含盘增加。与无糖尿病的正常对照组相比，糖尿病患者的血浆D-D水平显著升高。特别是合并微血管并发症的糖尿病患者，其血架D-D水平增加更为显著。08、高危妊娠期妊娠期妇女的血清D-D水平明显高于非妊娠期妇女，并且随着孕周的增加而增加。一般情况下，正常人的D-D阈值定为05mg1.,但在孕30周前，采用1mg/1.的阈值筛查血栓性疾病具有一定的价值。此外，正常孕晚期的D-D值通常高于1mg/1.。大多数高危妊娠的孕妇处于高

8、凝状态,因此血栓形成的风险明显增加。妊娠期高血压疾病（HDoP）:血清D-D的检测可以评估孕妇是否发生HDOP,以及HDOP的进展和预后。HDOP患者的D-D水平明显高于非孕妇，且重度HDOP患者的D-D水平明显高于非重度HDOP患者，提示D-D水平与HDOP的严重程度相关，并且随着病情加重而升高。子痫前期患者的循环中D-D水平也明显高于正常孕妇。妊娠期糖尿病（GDM）：GDM与糖尿病相似，都会增加患者的血栓形成风险。GDM患者的血清D-D水平在孕中、晚期以及产相早期均高于正常孕妇。D-D水平的明显升高不仅提示GDM患者的胎儿存在生长受限的风险，还往往预示着早期肾脏损伤。体外受精胚胎移植（IV

9、F-ET）:IVF-ET周期中的超促排卵方案会导致卵泡期的血清雌激素和孕激索含量显著提高，从而影响孕妇的凝血和纤溶系统，导致血液处于高凝状态。血液的席凝状态会影响子宫胎盘的血流动力学，增加血栓形成的风险。体外受精失败的孕妇的D-D水平明显高于体外受精成功的孕妇，因此D-D可以作为体外受精失败的顼测因子。其他妊娠期疾病：合并甲状腺功能亢进的孕妇的血清D-D明显高于未合并甲状腺功能亢进的孕妇。D-D对于孕妇发生急性脂肪肝有较强的预测作用。早孕复发性流产患者的血清D-D水平高于无流产史的孕妇。09、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（CoPD）患者通常表现出D-D和纤维蛋白原（F旧）水平升高，而活化部

10、分凝血时间（APTT）.凝血海原时间（PT）、凝血懒时间（TT）水平卜降的特点。在CoPD急性加重期患者中，随着肺功能分级的增加，上述指标的变化更加显著。因此，这些指标可以用于评估COPD急性加重期患者的病情。10、肝脏疾病D-D水平与肝病的严重程度呈正相关，最高的情况出现在重型肝炎，其次是肝硬化、急性肝炎和慢性肝炎。11、系统性红斑狼疮（S1.E）S1.E活动期的D-D水平显著增高，而随着病情的改善和稳定，D-D水平逐渐F降。12、获得性免疫缺陷综合征（HIV）HIV患者的血浆或全血D-D、C反应蛋白、白细胞介素-6水平较非H1.V感染者明显升高。抗逆转录病毒治疗能够降低上述标志物的水平，但停止治疗后，这些标志物的水平会再次升高。这表明D-D水平对评估H1.V感染者的治疗效果具有重要意义。13、脓毒血症D-D水平对于颈测院内脓毒症患者的死亡率的准确性受到白细胞计数和血管升压药治疗的影响C无论D-D水平较低还是极高，均与较高的死亡风险相关。因此，D-DH常与脓毒症患者的疾病严重程度和死亡结局密切相关。14、新型冠状病毒疾病在新型冠状病毒疾病中，最常见的凝血纤溶异常是D-D水平增加，而且与患者的预后密切相关。】5、肾脏疾病肾病综合征患者中，组D-D的阳性率高达87%。此外，糖尿病肾病患者的D-D水平也显著升高。