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1、二级中医专科（不含中医骨伤医院）医院评审标准第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向.明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真

2、组织实施。三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。第三章重点专科建设一、专科建设成效显著，亚专科设置合理，专科床位、设备、人员等达到规定要求。二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。三、中医类别执业医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维，专科医师应熟练掌握本专科常用中医诊疗技术。四、专科中医特色突出，优势病种以中医治疗为主，充分利用中医技术方法，优势病种服务量逐年增加。五、开展中医临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。六、专科可独立开展专科常见临床

3、技术，具有专科急症的救治能力，现代诊疗技术应与中医诊疗技术相结合。七、加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。八、开展专科临床经验整理与应用，积极开展提高中医临床疗效的专科临床研究工作。第四章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。二、参照临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维,得到患者认同。四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。六、加强中医康复能力建设，提供中医特

4、色的康复服务。七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析,不断完善和改进。八、合理配置、应用中医诊疗设备。九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。第五章中药药事管理一、医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。二、中药房设置达到医院中药房基本标准。三、医院中药饮片管理规范，采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮符合要求。四、加强中药饮片处方管理，建立中药饮片处方点评制度，并落实。五、加强医疗机构中药制剂管理。六、积极开展个体化特色中药服务，挖掘整理特色中药

5、疗法和传统中药加工方法，并推广使用。七、临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药。第六章中医护理一、护理管理组织体系健全，中医护理管理职能及各层次护理管理岗位职责明确。二、加强中医护理队伍建设，中医护理人员配置合理。三、积极开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医药特色的健康教育和康复指导。（四）明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。（五）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。四、临床医学教育及科研（一）承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）中医药人才的指令性任

6、务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。（二）承担医学院校医学生的中医临床教学和实习，承担本地区中医专科医师培养任务。（三）开展中医药继续教育和师承教育工作，有具体规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。（四）有鼓励医务人员参与中医药科研工作的制度和办法，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，并提供适当的经费、条件与设施。第二章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份。二、确立特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。三、确立手术安全核查管理制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。三、有临床“危急值”管理制度，妥善处理医疗安全（不良）事件。五、防范与减少患者跌倒、坠床等意外

7、事件和压疮发生。全、有效。（二）有医疗技术管理制度，医疗技术管理符合国家相关规定与管理办法。不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。（三）制定医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行管理和评价，及时发现并采取相应措施降低医疗技术风险。三、医技科室质量管理（一）临床检验质量管理1 .临床检验部门设置、布局、设备设施符合医疗机构临床实验室管理办法，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。2 .有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。3 .由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。4 .检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。5 .实验室与临床建立有效的沟通方式和途径，保证临床咨询及时受理与处理，为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。6 .开展室内质控，参加室间质评；对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。（二）医学影像质量管理1.医学影像（放射、超声、CT等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时