02JCI标准第四版第二章 病人获得服务的途径及连续性 ACC.docx

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1、其次章病人获得服务的途径及连续性（ACC）概述医院应当把对病人的医疗护理看成是整个医疗体系的重要组成部分。医疗体系包括医疗护理服务、医疗护理专业人员、医疗护理水平，它们组成了供应医疗护理服务的有机整体。其目标是通过利用和协调本机构所供应的医疗护理服务，来合理满足病人的医疗护理需求，同时要制定出院支配和随访支配。以提高医疗护理服务的效果，更有效地利用现有资源。医院利用必要的信息做出下列决策：医院可以满足病人的哪些需求；有效的医疗服务流程；依据状况让病人出院回家或转其它医院接着治疗。标准、衡量要素和标准含义编号标准衡量要素标准含义入院ACC1依据病人医疗需求、医院的使命和资源，医院为病人供应住院治

2、疗或门诊服务。1 .病人到达医院或在院前急救接触到病人时即对其进行筛查。2 .通过筛查，确保每个收治的病人符合医院使命和资源。3 .只有当医院确定能够为病人供应其所须要的服务、拥有合适的住院、门诊服务设施时，医院才能接收病人。4 .当医师确定病人入院、转院、转科时，必需有制度和流程保证，医师能够获得做出诊断所须要的检查和检验结果。5 .医院制度要明确病人入院标准，在入院之前医院通过对病人最初的筛查，得到有关病人病情和需求的信息，这些信息能帮助医院推断病人的医疗需求是否与医院的使命和资源相符合。可通过标准筛查，视觉评估，体格检查，或依据以往生理、心理、临床试验室或影像诊断的评估结果进行筛查。筛查

3、可在转诊处、急诊转运过程或病人到达医院后进行。筛查评估之后才能确定治疗取向。医院依据其使命及服务范围，为病人供应住院或门诊服务。当医院要求病人在住院和门诊治疗前做特殊筛查时，要有相应书面制度。编号标准衡量要素标准含义需做的筛查和诊断项目。6.在病人得不到这些检测项目的结果时，病人不能入院、转院、转科。ACC1.1医院有一个收治病人入院及门诊服务及登记的流程。1 .办理门诊注册的流程标准化。2 .办理入院的流程标准化。（见G1.D.6.1,ME3）3 .医院有急诊病人通过“绿色通道”办理入的流程。4 .医院有急诊病人留观流程5 .医院有当没有空床位收治病人入院时的处理流程。.6 .医院有书面的制

4、度和流程，使入院和门诊注册流程标准化7 .员工必需熟识并遵守这些制度和流程通过制订书面的制度和工作规程，使入院和门诊服务流程标准化。负责办理入院的员工必需熟识并遵守这些标准化的程序。制度和程序规定：门诊病人的注册流程和住院病人的入院流程；病人干脆从急诊科到病房的“绿色通道”流程；急诊病人留观流程；制度和程序还规定相应病区或整个医院没有空床位收治时病人如何处理。ACC对急诊或有紧急需求的病人，应优先赐予评估和治疔。1 .医院用循证医学原理制定分诊标准，优先支配有紧急需求的病人就诊。2 .员工得到标准培训，并运用该标准。3 .依据病人需求的紧急程度优先支配病人。4 .急诊病人在转送之前，医院首先要

5、评估并尽量稳定病人的病情。急诊或有紧急需求的病人应尽快得到评估和治疗。这些病人可在其他病人之前由医生或其他有资质的人员赐予评估，尽快进行检查并起先治疗以满足其紧急的医疗需求。医院要制定以生理指标为基础的，并且是合理可行的分诊标准，并训练员工，使其驾驭如何推断急诊和有紧急需求的病人，并赐予优先治疗。ACC依据入院时的病情，推断病人在预防、治疔及康复方面的医疗需求，确定是否须要优先入院O1 .筛查有助于员工确定病人的医疗需求。2 .依据筛查结果选择合适的服务或合适的专科来满足这些需求。3 .依据病人的预防、治疗和康复等方面的医疗需求，确定优先处理等级。病人入院时的筛查，有助于医务人员了解病人病情的

6、轻重缓急从而选择相应的服务或病房的类别。在考虑收治疗病人入院时，门急诊医师要事先进行一些筛查和评估，这样有助于确认病人在预防、治性和康复方面的医疗需求，以及病人是否须要马上进行对症治疗，或者优先收入院：并能够为病人选择最恰当的编号标准衡量要素标准含义服务、收到最合适的专科进行治疗，以满足病人最为紧急或优先照看的医疗需求。ACC当病人须要推迟或等待一段时间才能获诊疗服务时，要考虑到病人的临床需求。1 .当诊疗须要推迟时，无论是门诊病人还是住院病人，都要刚好告知；2 .要告知病人等待或推迟的缘由，供应可选择的其他方案和信息，以满足其临床需求；3 .告知状况要在病历中记录；4 .医院要有相关的制度和

7、支持。无论是门诊病人还是住院病人，无论是诊断还是治疗，假如病人须要等待一段较长的时间才能够获得其所须要的医疗服务或者须要推迟为其服务时，要事先告知其须要等待或推迟的缘由，其在等待名单中所处的位置，也许须要多长时间才能够获得服务，以及可选择的其他方法，例如,在门诊，要看知名专家的门诊可能须要提前预约和较长时间的等待才能看到；在住院部，器官移植和肿瘤的治疗同样须要等待，而且全国的状况都有可能大致相同。ACC1.2入院时，医院供应病人及家属下列信息；初步的治疗支配、预期的治疔结果、预料的费用。1 .医院有一个在病人入院时为病人/家属供应信息的流程。病人和家属在确定入院时能够获得相关信息。（见MC1.

8、2,衡量要素）2 .该流程供应的信息包括初步的治疗支配。3 .该流程供应的信息包括预期的治疗结果。4 .该流程供应的信息包括病人或家属必需担当的预料费用。5 .病人获得足够的信息来做出理智的确定。（见AO,ME3）在入院过程中，病人和家属须要得到足够的信息，以便对他们所寻求的治疗做出理智的确定。信息包括：初步的治疗支配，预期的治疗结果及病人或家属必需担当的预料费用。当病人无力担当治疗费用时，医院应设法克服这些问题。上述信息可以口头或书面形式告知病人，而且在病历中要提到已经告知上述内容。ACC1.3医院努力削减病人在接受医疔服务过程中的生理、语言、文化和其它障碍。1 .医院领导和员工了解其病人群

9、体中所存在的主要障碍。2 .在病人入院过程中，医院有一个克服或削减障碍的流程。3 .医院有流程，以削减这些障碍对医疗服务的影响。医院常常为不同的病人群体供应服务。这些病人中会有老年人、残疾人、运用不同语言或方言的病人、不同文化背景或有其它障碍的病人。这些病人在就诊和接受治疗时会遇到很大的困难。医院应了解这些障碍，并努力实行措施，以消退或削减医院在收治病人和服务病人过程中的障碍。编号标准衡量要素标准含义4.实施以上流程。ACC1.4医院制定并执行重症监护病房或其他特殊病房的转入转出标准。1 .医院制定病人收入或转入重症病房和特殊病房的标准，包括科研和其它项目，以满足病人的特殊须要。2 .这些标准

10、要基于生理指标，而且这些指标是切实可行的。3 .相关的专业人员要参加标准的制订。4 .培训员工运用这些标准。5 .收入或转入到重症病房、特殊病房的病人要有证据显示其符合进入标准，并在病历中作记录。6 .有证据显示不再符合入住标准的病人，应刚好转出或出院。重症监护病房（如外科ICU）、收治某些特殊病种的病房（如、烧伤、器官移植）通常成本高、人员配备和空间都相当惊慌。此外，收到急诊留观室、参加临床探讨的病人，都必需是经过选择的。对这样的一些病区，医院必需设定转入和转出的标准，来确定哪些病人能在这些地方接受哪种程度的医疗服务。这些标准必需始终以生理指标为基础。熟识急诊、重症监护、特殊病房工作的医务人

11、员要参加标准的制定。该标准可用于干脆收治的病人（如从急诊室干脆入住），也可用于从医院内部或外部转入的病人。不再符合标准的病人则应刚好转出，接受其它治疗。当医院有科研项目和供应特定的病人服务项目时，要依据已经建立的标准和指南收治病人。由来自科研或共它项目的相关专业人员参加制定相应的标准或指南。病人参加这样的探讨必需在病历上有具体的记录，包括病人参加这些项目所依据的标准或指南。医疗服务的连续性（ACC2-ACC2.4）ACC2医院设计及实施各种流程，为病人供应连贯的医疗服务，并有利于协调医务人员之间的工作。1 .各部门负责人设计和实施有利于保持治疗连贯和协调的流程，包括标准说明中涉及的内容。2 .

12、有院内转科的制度或标准。3 .对病人服务的连贯性和协调性要体现在为病人服务的全过程。4 .病人对医疗服务的连贯性和协调性的满足。（见PFR.2,ME1.和PFR.2.1,ME2）病人从入院出院或转科过程中，会有不同的部门、不同的医务人员参加供应各类服务。在整个治疗过程中，病人的需求须与院内、必要时甚至与院外的医疗资源相符合。医院须要利用已建立的标准或制度来规范院内转科程序（见中关于收入或转出重症或特殊病房的标准）O为了使病人得到连贯的服务，医院须要设计和实施相关的流程，以保证医生、护士和其它医务人员在以下方面所供应的服务的连贯性和协调性:急诊服务与病人入院；诊断和治疗服务；手术与非手术的治疗服

13、务：门诊服务：编号标准衡量要素标准含义其他医院或医疗机构。不同部门负责人共同设计和实施这些流程。转科流程需有明确的标准、并有相应的制度、程序或指南的做支撑。医院指定专人负责协调工作。这些人员可以是负责全部病人的服务协调(如在各部门之间的协调)或负责某个具体病人全部服务的协调(例如：个案专员)。ACC2.1在病人的各个治疗阶段，始终有一名有资质的医务人员负责病人的医疗服务工作。1 .明确病人的主管医生，由其对病人的全部治疗负责协调。(见PFR.6.1,ME6)2 .有资质的主管医生担当病人医疗服务的责任。3 .医院其他员工要能知道病人的主管医生是谁。4 .主诊医生负责病人的病程及其他与诊疗相关的

14、记录。5 .医院制度规定当病人的主诊医生变更时，医生之间有交接的责任，并书写交接班记录。为了确保病人在住院治疗期间获得服务的连续性，医院必需指定责任人对病人治疗的全过程，或者某一个特定阶段对病人的全部的诊疗活动负责协调，责任人一般是医生，但也可以是有资质的其他人员，他须要不断与其他的医务人员进行合作与沟通。病人的责任人应当得到确认，并在病历中记录，或以其他方式公示，让全部的内部员工都知道病人的责任人是谁；责任人能够获得与病人治疗有关的全部医疗文件，包括住院诊疗支配书。尽管对病情困难病人，可能还有其他人员同时被指定为病人的责任人，但通常状况下，都是由一个人对病人全面负责，这样反而能够提高病人的满

15、足度、提升服务质量，甚至能够潜在提高病人的治疗效果。当病人从一个治疗阶段进入到另一个治疗阶段(例如从手术到康复)时,病人的责任人可以变更，这时一般由一名麻醉医生监护全部的术后麻醉复原病人。出院、转诊和随访(AeC3-ACC3.3)ACC3医院有病人转诊或出院的制度和流程。1 .病人出院和/或转诊要依据病人健康状况和进一步治疗需求来确定。(见AOME1,AOP.1.11,MEI,和,ME3)2 .为了确保病人平安，要依据相关标准或指标来确定病人是否可以出院。病人出院或转诊要依据其健康状况和进一步治疗的需求来确定，病人出院后可能是干脆回家，也可能是须要转到其他别的医院、康复治疗中或者社区医疗机构。病人的转诊或者出院，一般由病人的主诊医生依据医院事先制定的出院制度或转诊制度以及相关的标准来确定，病人的进一步治疗有可能须要转给其他专科的医师、治疗师，或者是由病人的家属编号标准衡量要素标准含义3 .必要时，应尽早制定出院或/和转诊支配，依据须要可让家属一起参加支配。（见AO,ME2；AOP.2,ME2和PFR.2,ME1.）