338.腱鞘囊肿临床路径.docx

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1、腱鞘囊肿临床路径（2021年版）一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为腱鞘囊肿（ICD10：）行腱鞘囊肿切除术（ICD9CM-3：83.312）二诊断依据。依据？手外科学？（第三版，2021年，王洪寰编著，人民卫生出版社）、？手外科手术学？（其次版，2021年，复旦高校出版社）、？格林手外科手术学？（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）。1.病史：腕部或手指的肿物，可伴有难受；2 .体格检查：多发生于关节旁边和腱鞘囊性肿物，最常见部位为：腕背槎侧、腕掌部楼侧、掌指关节及手指近节掌侧的屈肌腱腱鞘上；一般边界清晰，外表光滑。发生于腕部的囊肿多有活动度，质软或韧，大小不等；发生

2、于掌指关节或手指掌侧的囊肿多呈米粒大小，质硬。多数囊肿局部有压痛，亦可引起腕部力气减弱或压迫神经导致感觉或运动障碍。3 .协助检查：彩超检查、MR1.有助于明确诊断。三治疗方案的选择及依据。依据？手外科学？（第三版，2021年，王洪寰编著，人民卫生出版社）、？手外科手术学？（其次版，2021年，复旦高校出版社、？格林手外科手术学？（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）。1.腕及手部的腱鞘囊肿；4 .视察或保守治疗无效，或引起难受、无力、麻木等病症者行手术治疗。四标准住院日为770天。五进入路径标准。1.第一诊断必需符合TCD10：M67.401腱鞘囊肿疾病编码；5 .位于腕背、腕掌侧或手

3、指部位的腱鞘囊肿，但除外粘液囊肿；6 .除外屡次复发、局部瘢痕严峻的囊肿；7 .除外病变范围广泛，引起严峻畸形、或肢体功能障碍,或切除后影响可能导致严峻功能障碍者；8 .除外对手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等）；9 .须要进展手术治疗，且患者及家属同意手术治疗。六术前打算术前评估1-3天，所必需的检查工程。1 .血常规、血型、尿常规、肝肾功能，血糖、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2 .胸部X光片、心电图；3 .囊肿彩超检查；必要时行MR1.检查；4 .其他依据患者状况须要而定：如超声心动图、动态心电图等；5 .有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）预防性抗菌药物选择与运用时

4、机。1.按？抗菌药物临床应用指导原那么？（卫医发（2021）43号）选择用药；6 .预防性用药时间为术前30分钟；7 .手术超时3小时加用一次；8 .术后3天内停顿运用预防性抗菌药物，可依据患者切口、体温等状况适当延长运用时间。八手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：局部麻醉、臂丛阻滞麻醉或全麻；9 .手术方式：囊肿切除术；10 术中用药：麻醉用药、抗菌药；11 术后病理：所切除肿瘤组织送病理科做病理检查。九术后住院复原56天。1 .必需复查的工程：无；2 .必要时复查的工程：彩超，血常规，肝肾功能，血糖、凝血功能检查等；3 .术后用药：(1)抗菌药物：按？抗菌药物临床应用指导原那么？(卫医发

5、(2021)43号)执行；(2)其他对症药物：止血、养分神经、改善循环、消肿、止痛等。4 .爱护下手部功能熬炼。十出院标准依据一般状况、切口状况、第一诊断转归1 .体温正常、常规化验无明显异样；2 .切口无异样；3 .无与本病相关的其他并发症；4 .病理回报符合腱鞘囊肿诊断。十一有无变异及缘由分析。1 .并发症：尽管严格驾驭入选标准，但仍有一些患者因肿瘤累及范围超过预期，手术后出现一些并发症而延期治疗，如局部神经血管损伤、关节囊或韧带损伤、感染、皮肤坏死等状况；2 .合并症：如患者自身有及较多合并症，如糖尿病、心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重，需同时治疗，或需延期治疗；3 .病理状况：假

6、设病理回报结果与腱鞘囊肿不符合，那么须要退出临床路径。二、腱鞘囊肿临床路径表适用对象：第一诊断为脚郸囊肿患者患者姓名I性别：年龄：门诊号：住院号，住院上期：年_月_日出院11期：年_月_曰标准住院日：77OH日期住院第1天住院第2天住院第3天（手术日前1天）主要诊疗工作 询问病史与体格检杳 完成首次病程记录 完成大精历 开具常规检查、化验单 上级医师查房 确定诊断 上级医师镇房与手术前评估 确定手术方案和麻醉方式 依据化验及相关检查结果对患者的手术风险进展评估,必要者请相关科空会诊 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师在房记录 完成术前打算与术用评估 卷若于术知情同意书、自费用品协议

7、书向患者及家M交待病情及用手术期的考前须知长期医事： 手外科常规护理 二线护理 饮食医咽（普食/流食，械尿病伙食）4时医事： 血常规、血型 凤常规 凝血功能 肝肾功能血桶窗子 感染性疾病筛查O胸部X光检杳 心电图O彩超检食（必要时） MR1.（必要时）长期医事： 手外科常规护理 二银护理 饮食医（普食/流优，神尿病饮食）临时医事， 请相关科室会诊长期医事：手外科常规护理二级护理 饮食医哪（普管/流食/踊尿病饮食）临时医事： 明日在局麻、曾从麻醉或全麻下行世鞘强肿切除术 术晨禁食水 术区备皮 抗菌素皮试（必要时）要理作主护工 介绍病区环境、设.施 介绍患界主管医生和货任护士 入院常规代教 讲解疾

8、病相关学问 告知辅检的考前须知 护理等级评定 药物过敬史 既往病史 在陪检护士指导下完成知检 评估关节功能 做好樱晚间护理术前常规打算（腕帆对接单）术区备皮术前宣教心理护埋旅情变异记录口无口有，缘由：1.2.口无口有，缘由：1.2.口无口有，缘由：1.2.特别医瞑护士签名医师签名日期住院第4天C手术日）住院第5天（术后第1天）住院第6-8天出院前1天主要诊疗工作 实施手术 切除肿物送检病理 完成术后病程记录 24小时内完成手术记录上找医师克房向患者及家照交代手术过程概况及术后考前须知检查有无手术并发症及相应处理留意创11有无活动性出血 查看患者 上级医肺杳房 完成术后病程记录 向患者及其家属交

9、持手术后考前须知 换药，视察切口状况，拔除引流（依据状况） 留意血运及肿胀状况 留意有无发热 夏吞血常规（必要时） 指导也肢功能留煤上级医师查房收回病理报告单，依据的理结果向患拧及家姐进一步交待病情 切P1.换药,进展伤口评估,确定有无手术并发疥和切口愈合不良状况，明确是否出院 完成出院记录,病案首页，出院诊断书病程记录等 向患者交代出院后的考前须知，如：返院复诊的时J.地点,发生紧急状况时的处理等长期医事：术后常规护理特别疾病护埋普食/流食/糠尿病饮食（术后6小时后）心电监护或生命体征JKi测吸氧用说导尿（必要时）术后抗生素（依据状况）术后笄分神经药物应用（必要时）中频理疗（必要时）临时医事

10、，补液（必要时）术后止血茹物（必要时）术后止痛药物（必要时）长期医事： 术后常规护现 一级护理饮食供强（普食/流食/糖尿病饮食） 术后抗生素（依据状况） 术后养分神经药物应用（必要时） 术后改善循环药物应用（必要时） 中频埋疗（必要时）时医事I 补液（必要时） 术后止痛药物（必要时）口复查血常规（必要时）长期医事：二级护理口饮食医m（普食植食/糖尿病饮食）术后养分神羟药物应用（必要时）术后改善循环药物应用（必要时）中频理疗（必要时）幡时医I1.术后止痛药物（必要时）体位护理：患肢抬高，减轻肿张.全麻（小儿）患者去枕平卧头偏一侧.病情视察：视察切口沾血状况，保持敷料枯燥清洁。加强巡察；满点患者须

11、要。 伙食指我养分搭协作埋，禁烟酒，忌生冷辛辣剌激性食物.11功能熬炼：进展适当功能然炼， 难受护埋：视术后难受状况遵医明合理运用止痛药， 心理护理饮食指导：养分措协作理.禁烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。11功能熬炼：进展适当功能然炼。难受护理：视术后推受状况遵医再合理运用止痛药。心理护理箍情变异记录Z1.无口有，缘由：1.2.无口有，绿出：1.2.无口有，缘由：1.2.特别医嗯护士签名医酊筌名日期住院第7-10天出院日）患者办理出院手续,出院临时医事，今日出院要理作主护工出院指导：留意患部的休息防止过景的劳动方式：保持正确姿态；用热水洗手足，自行按率.嫩般护理：告知预防嫩痕的意义及方法告知随诊的意义告知出院流程情异录病变记口无口有.缘由：1.2.特别医崔朗韦：医师签名