STEMI诊断与鉴别诊断要点.docx
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1、STEMI诊断与鉴别诊断要点急性心梗是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧后引起心肌坏死所导致的,死亡率高且容易发生室颤等症状。早期识别诊断、及时疏通冠脉非常关键。本文选自急性ST段抬高型心肌梗死(STEM1.)溶栓治疗的合理用药指南(第2版),重点概述了STEMI的诊断与鉴别诊断要点。一.症状表现(1)严重心绞痛,呈压榨感、紧缩感、窒息感,或胸憋、胸闷,时间长于20分钟。典型心绞痛部位为一个中心(胸骨中上段)、上下一条线(上至咽部,下至剑突)、放射至三片(左肩、左前臂尺侧、下颌)。图1.典型心梗胸痛部位(2)休息和含硝酸甘油或消心痛或速效救心丸不能缓解。(3)常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。(
2、4)可伴有恶心、呕吐及上腹胀痛。(5)不典型心绞痛发作位于下颌、颈部、剑下、上腹部等,还可伴有心悸、气短、黑朦、晕厥或短暂意识丧失。(6)可有各种心律失常发生。严重者可表现为快速恶性室性心律失常,包括频发多源连发室性期前收缩、室速、室颤;缓慢性心律失常如二、三度房室传导阻滞。二体征(1)全身表现:表情痛苦、紧张、焦虑、烦躁、冷汗。(2)心肺体征:心率多增快,少数心率可减慢。听诊可有SI低钝、病理性第3、4心音、奔马律、心包摩擦音等。警惕新出现的心脏杂音(机械性并发症可能)。呼吸频率加快,两肺下部细湿啰音。(3)重症心梗患者还可有急性左心衰竭,甚至出现心源性休克。(4)右心室梗死患者可出现体循环
3、淤血表现,如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等,常伴血压降低。三.心电图自首次医疗接触开始10分钟内进行12导联心电图,需与上级医院建立网络微信会诊,由上级医院指导诊断。1.超急性期ST-T变化(I)T波高耸:T波基底增宽,振幅增高,可高于同导联的R波,J点上移,伴T波升降支不对称,可持续数分钟至数小时。(2) ST段抬高:ST段斜直形升高的最早迹象是凹面向上的ST段变直,并发展为ST-T融合。(3) R波降低:梗死区相应导联出现急性损伤阻滞,R波上升速度减慢,升支钝挫,常与ST段上斜型抬高同时出现。1发痛后2hDDaVRaV1.aVFViV2V3V4vV6I发病后4hImbaVRaV1.aVF
4、ViV2V3V4V5V6I发信后5h11田CaVRaV1.aVFV1.V2,V3V4V5V6I发病后6h11mdaVRaV1.aVFV1.V2V3V4V5V6图2,急性下壁心梗超急性期ST-T动态演变过程注:a:胸痛发作2小时,窦性心律,II、III、aVF导联T波基底部增宽,T波高耸直立不对称;b:胸痛发作4小时,窦性心律,IkII1.aVF导联ST段斜型抬高0.r0.2mV,I、aV1.VV6导联镜像性ST段压低O.050.2mV;c:胸痛发作5小时,窦性心律,III、aVF导联r波消失,IkII1.aVF导联ST段斜型抬高0.20.3mV,I、aV1.、VrZV6导联镜像性ST段压低O.
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