【新版GB30871】八大作业票模板丨附填写说明.docx

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1、八大安全作业票模板2022-07-01茶号：DH2022042102作业申请中位甲醉车间作业申请时间2022年4月21日8时。分作业内容增加压力表动火地点及动火部位合成袋置二层E101冷却水管线入口动火极别将18口一级Q二级口动火方式电焊、气SI动火人及证书设号WXX,T41080319920801xxxx作业单位XXXX公司作业负责人邓XX气体取样分祈时间4月21日8呵18分月日时分月日时分代表性气体甲醇分析结果，、EIOI冷却水管t入口及电拧机周圉IQn检测数格为0分析人李XX关联的其也特嫌作业及安全作业票编号临时用电,盲板抽增作业风险辨识结央触电.火灾爆炸.灼伤动火作业实施时间自2022

2、年4月21日8时45分至2022年4月，日12时10分止汴号安全措施是否涉及确认人I动火设备内部狗件清理干净.蒸汽吹扫或水洗合格,达到动火条件2斯开与动火设备相追授的所有管雄，加H板（垸，未采取水时或仅关闭阀门的方式代售*板3动火点周围的下水井地漏,地沟、电缴沟等已清除易盘却，并已采取寿苫、银沙、水封等手段选行网离4油气门区内动火点同一防火堤内和防火间距内的油罐不同时进行脱水和取样作业5高处作业已采取防火花飞裁指除，作业人员应保IeI必妾的个体防护装备6在有可燃物构件和使用可燃物做防腐内村的设备内部动火作业，已采取防火隰绝措焦7乙般气微直立放1,已采取防恢倒措施并安去防回火装置；乙换气箱、皿气

3、瓶与火源间的距通不应小于10m.两气瓶相互间距不应小于5mVK现场配备灭火器（）台.灭火程（）块,消防蒸汽帝或消防水帝（）O电煌机所处位置己考比防火防爆要求，且己可宾接地Vin动火点周圉规定距离内没看易燃易爆化学品的装卸、排放.喷漆等可能引起火爆炸的危险作业VI1.动火点30m内布五堂间未川放可燃气体；15m内存直空间未川放可燃酒体；Iom范囹内及动火点下方未同时进行可燃溶剂清洗或喳漆等作业,10m苑国内未见有可然:性粉尘清扫作业12己开展作业危Sf分析，制定相应的安全风险督控措施，交叉作业已明城协调人13用于连续检测的移动式可燃气体吩解仅已配备到位14配得的摄录iQ备已到位，且防爆媒别满足安

4、全要求15其他相关特殊作业已办理相应安全作业票，作业现场四周已设立警戒区（16其他安全指施：无城制人:XXX安全文底人XXX接受文底人XXX（作业人员）监护人作业负赤人意见同宸作业.釜字IXXX（作业55贵人）2022年4月21日8时20分所在单位急见同感作业.签字：XXX（车间有关人员）2022年4月21日8时22分安全管理部门愈见同意作业.签字：XXX（安全部杓关人员）2022年d月21日8时25分动火审批人Ift见同意作业.笠字：XXX（主管Ju急短理或捌厂长）2022年4月21日8时30分动火前，岗位当出a长拉票情况安全楮施到位,已经就票.签宇：XXX（当次麻长）2022年4月21日8

5、时40分完工验收动火作业已完成，作业现场已清理，鉴字；XXX（车间人员.作业人员）2027年4月21日12时20分附录2受限空间安全作业票一号：SX2O22（MO1O1作业申请单位甲解车间作业申请时间2022年4月1日8时20分受限空间名称XX装置一层20号反应釜受限空间内原有介质名称含不料港作业内容检修搅拌桨叶作业单位XX化遑作业负责人XXX作业人XXX监护人XXX关莪的其他特殊作业及安全作业票蜗号施时用电ID2022040102、55板抽堵作业N8202MoIo2W.风险辨识结果中毒至息，触电，火灾爆炸气体分析分析JB目有毒右害气体名称BJJft名气体尔笈气含（体积分数）取样分析时间分析部

6、位分析人HjS笨甲烷合格标准XXX19.5%-21分析数据XXX214月1日8:40釜内上,中、下部XXX作业实施时间臼2022年4月1日9时0分至2022年4月”日14时30分止序号安全措施是否涔及他认人盛装过有毒、可燃物料的受附空间,所有与受跟空间有联系的阀门筲税已加Iii极培范,并落实B板表任人，未采用水封或关闭阙门代替匕板J2盛装过有那、可燃物料的受限空间，设备已经过置换、吹扫或蒸置3设备通风孔已打开进行自然通风温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或W1.就幅绝式呼吸防护装备,不应采Mia接通人敛气或富敏空气的方法补充皿4转动iQ备已切断电源,电源开关处已加银并悬挂“禁止合闸”标志牌5

7、受限空间内部已具缶进入作业条件,易燃易爆物料容粉内作业，作业人员未采用非防爆工具,手持电动工具符合作业安全要求6受限交间进出口通道畅:a,无阻碍人员进出的障田物7底装过可燃有息海体,气体的受限空间，己分析其中的可饱、有思有含气体和Si气含量，且在安全范国内8存在大量扬尘的设备已停止扬尘X9用于连坡检测的移动式可燃有毒气体.氢气检测仪已配缶到位10作业人员已胤贼必要的个体防妒袋备.汨除受RI空向内存在的危险因素11已配备作业应急设施：消防找材O、救生煽O.气防装备O,盛有腐惇性介质的容SS作业现场已配备应急用冲洗水12受限空间内作业已配备通信设备X13受阳空间出入口四周已设立警戒区14R检相关特

8、殊作或已办理相应安全作业票15R他安全指旅I无婵制人：E全交位人接受攵位人作业负费人意见同意作业.签字I（作业负责人）2022年4月1日8时45分所在单位意见同意作业.答字：（车间有关人员）2022年4月1曰8时50分完工的收受限空间作业已完成.签字I（车间人员.作业人员）2022年4月1日14时40分编号：2022040101申请如i甲解车间作业单位甲髀车间作业类别口堵Si松口抽盲板设备管道名称管道参数盲板续数实际作业开始时间介质送度压力材后规格垢号液国储X1.顶部进料管清碱25CHtS嫉铜DNeO001*4月1日9时30分肓标位图（可另PH图）及笫号：可在后面对上图纸据别人：（年间人员）4

9、月1日9时。分作业负制人XXX作业人XXX监护人XXX关联的其他特殊作业及安全作业票明号动火作业（切割陡蚀螺栓）DH2022040101风险辨识结黑灼伤，火灾爆炸.序号安全指施是否港及确认人1在管道，设备上作业时，降低系统压力，作业点应为察任或E正压2在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员应穿戢适合的个体防妒装备3火灾爆炸危险场所.作业人员穿防静电工作服工作我；作业时使用防爆灯具和防用工具4火灾爆炸危险场所的气体管道，距作业地点30E内无其他动火作业X5在强腐性介质的管道、设备上作业时，作业人员已果取防止酸1化学灼伤的指施6介质温度较高，可能造成烫伤的情况下，作业人员已果取防烫措施X7介族温

10、度较低,可能造成人员冻伤情况下，作业人员已采取防冻伤措蜿X8同一管道上未同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业9只他相关特殊作业已办理相应安全作业票10作业现场四周已设警戒区11其他安全措施：作叠Itt确认液驳愉送泵已停运.出口卿己关的.蜗制人I安全交底人接受交展人作业负责人雅见同意作业.签字：（作业负责人2022年4月1日9时20分所在单位意见同意作业，签字：（车间有关人员）2022年4月1日9时21分完工肱收盲板擒堵作业已完成.芸字；（车间人员作业人员）2022知4月1日12时。分作业申请单位维修车间作业申请时间2022年4月1日9时30分作业地点甲鼻车间管道架（XX装置东窝）作业内容拆除应

11、弃氮气管姣作业高度Xm高处作业级别XSS作业坦位XX化建监护人XXX作业人XXX作业负费人XXX关联的其他特殊作业及安全作业票给号动火作业DH2072040101风险柝识结果高位坠落、灼伤,火灾爆珠作业实施时间白2022年4月1日10时0分至2022年4月1日17时30分止序号安全措施是否涉及嬴认人1作业人员身体条件符合要求?作业人员着装符合作业要求3作业人员佩戴符合标准要求的安全彷、安全帝，有可能散发有M气体的场所携带正压式交气呼吸J或面孑备用4作业人员携带有工具袋及安全照5现场播设的脚手架、防护网.困栏符合安全规定6琏百分层作业中间有隔离设施7悌子、绳子符合安全规定8轻型栩的承承梁、柱健承

12、以作业过程最大负荷的要求X9作业人员在不承重物处作业所搭设的承蹙板玲定牢固10采光、夜间作业照明符合作业要求X1130e以上高处作业时,作业人员已配备遹信.联珞工具X12作业现场四周已设警戒区13露天作业，风力满足作业安全要求14R他相关特殊作业已办理相应安全作业嘉15R他安全指第：携用便携式气体检测仪，俄制人：安全文底人接受交底人作业负责人意见同意作业.签字I（作业负责人）2022年4月1日9时40分所在单位意见同意作业，签字：（车间有关人员）2022年4月1日9时45分南核部门意见同意作业.签字：（专业管理部门有关人员）2022年4月1日9时47分审批部门意见同意作业，签字：（主管厂长或总

13、工楞师）2022年4月1日9时50分完工聆收.51.zT-r,-.z答字：（车间人员、作业人员）2022年4月1日17时35分编号IDZ022040102作业申浦单位甲母车间作业单位XX化Jt作业申演呵问2022年4月1日9时0分吊滨地点合成落南侧吊具名称汽车吊吊物内容换热器封头吊装作业人XXX司索人XXX监护人XXX指挥人员XXX吊物质（t）及作业极别3t.Q风除解设结果物体打击起更伤方.3E辆伤害.作业实施时间自2022年4月1日10时。分至2022年4月1日12时30分止序号安全措施是否涉及确认人1一、二级吊装作业已自制吊装作业方案，已经审登批准；吊装物体形状复杂、刚度小长径比大，精密费重，