乡镇卫生院等级评审应知应会知识.docx

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1、乡镇卫生院等级评审应知应会知识一、乡镇卫生院评审的概念？医院评审是指医院按照医院评审暂行办法要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价,以确定医院等级的过程。二、乡镇卫生院评审的特点是？（一）评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正（二）评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵（三）三个提高：提高效益、提高质量、提高待遇（四）评审的主题：质量、安全、服务、管理、绩效（五）如何应对检查者提问：1 .保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。2 .只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外信息

2、，尤其当你不是100%确定时。3 .在回答是应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可以请求检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答不知道，应该说我去查一下在回复你。4 .必要时可利用你的笔记、文件、计算机文件来帮忙回答问题。5 .回答问题时可以参照政策，尽可能举出制度或流程来支持你的答案。6 .要有正面态度，表示我们会积极改进，不能与专家争辩，要尊重专家。三、乡镇卫生院评审的原则是什么？1、坚持以评促建、以评促改、以评促管、评建并举，重在内涵”的原则；2、坚持基本医疗服务和公共卫生服务相结合的原则；3、坚持先达标再评价的原则；4、坚持周期性评价和日常监测相结合的原则。四、乡镇卫生院评审的主题是什

3、么？质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。五、乡镇卫生院评审的目的是什么？通过卫生院评审，加强农村医疗卫生服务体系建设，提高乡镇卫生院的标准化建设和规范化管理水平，充分发挥乡镇卫生院医疗、预防、保健、康复、计划生育等综合服务功能。六、评审的主要方法有哪些？听取汇报、现场检查、查阅资料、技术考核、追踪法等方法。七、乡镇卫生院评审周期为几年？乡镇卫生院每个评审周期为两年。八、递交乡镇卫生院评价申请表前，卫生院需要经过多长时间的自查自评工作？应当开展不少于6个月的自评工作。九、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？PDCA循环管理方法(也称戴明环)。PDCA的中文含义为：计

4、戈!)(P1.an)一实施(Do)一检查(Check)一一行动(Act),实现持续改进。常用的质量管理工具有：系统追踪法、鱼骨图、趋势图、质控图等。十、乡镇卫生院评审指标表达方式：标准条款将采用A、B、C、D四档表达方式，A表示优秀，B表示良好，C表示合格，D表示不合格（是指卫生健康部门根据乡镇卫生院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。）判定原则是要达到B-良好档者，必须先符合C-合格档的要求，要到A-优秀,必须先符合B-良好档的要求。十一、如何应对评审专家的文件审直？1、科室内的备查资料要放在全科人员均可及的位置。2、全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。3、检查时要快速、准确的向检查

5、人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。4、在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要,回答要慎重,要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时表示说t意。十二、乡镇卫生院建设与管理标准中要求员工90%知晓的内容有多少条？8条。具体如下：1、应急预案与流程的员工知晓率达到90%.2、医护人员对不良事件报告制度的知晓率95%.3、相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率95%.4、传染病处置流程知晓率95%.5、化学危险品的管理制度相关人员对制度和顶案的知晓率95%.6、标本交接制度与流程相

6、关人员知晓率95%.7、输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率95%.8、员工对岗位相关的常用法律法规知晓率95%十三、乡镇卫生院建设与管理标准中要求员工100%知晓的内容有多少条？9条。具体如下：1、麻醉医师对麻醉意外与并发症处理规范和流程的知晓率100%。2、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100%。3、医务人员手卫生知识知晓率100%。4、对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率80%,护士知晓率100%。5、管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%o6、将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本多内容之一，医师知晓率100%o7、手术医

7、师资格分级授权管理制度与程序手术医师知晓率100%。8、麻醉医师资格分级授权管理制度与规范麻醉医师知晓率100%。9、员工100%知晓停电时的对策程序。十四、患者安全（6条）1、在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄、身份证号码或医保卡号、病历号、床号等2项以上标识核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。2、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。3、医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。4、患者安全风险管理是卫生院通过识别在医疗行为实施过程中存在的危险、有害因素，并运用定性或定量的统计分析方法确定其风险严重程度，进而确定风险控制的优先顺序和风险控制措施，以达

8、到改善安全就医环境、减少和杜绝质量安全事故的目标而采取的措解口规定，保障患者安全。5、诊疗过程中患者参与医疗安全有助于及时发现不良因素,可有效地避免医疗缺陷，保障医疗安全，增加医疗透明度，对构建和谐医患关系将起到积极促进作用。6、落实患者安全目标。十五、员工如何应对检查者的提问？1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。如不知道答案不要回答不知道，应该说我去查一下再回复你。4、必要时,可以利用你

9、的笔记、文件夹、计算机文件等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西、但必须正确地说出相关资料的审阅位置和方法。5、回答问题时可以参照政策,尽可能举出制度或流程以支持你的答案。6、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词要有自信，且回答“这是我们遵守的标准7、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。8、要有正面的态度，即认为评审专家是来帮我们改进工作的，要将他们的意见或建议用在改进上。9、科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。十六、如何应对模拟案例的检直？1、要

10、熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位特别要明确指挥者和记录者。2、模拟案例考核是一种全新的考核方式,各相关部门必须进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。3、模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规凝口院感的相关规定。4、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。5、被考者对评审专家任何提示均要作出反应例如：评审专家呼吸机故障时绝对不能答说呼吸机正常，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出患者

11、血压异常一定要有所反应，采取积极的措施。6、时刻要注意病人的安全,要尊重病人的知情权,在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。7、案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。8、会诊医务人员到场，要大声说我是XX科会诊医生，我已到达，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。9、案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。10、口头遗嘱要复述，操作完成要报告XX医生（护士），XX已完成。11、各个后勤保障部门包括设备、总务信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定

12、的时间内到达。十七、迎检准备中对全院职工的要求？1、牢记本人岗位职责。2、牢记本人岗位相关制度。3、熟知本岗位质量标准和改进的方法。4、知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。5、知晓本岗位相关的常用法律法规。6、参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。7、接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度95%8、做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。9、全员正确掌握灭火器的使用方法。10、全员正确掌握心肺复苏技术。11、全员正确掌握七步洗手法。12、仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班，手机全部打到静音状态，不能在评审专家面前接打电话。13、科室做好迎查接待工作，包括准备好接待办公室，迎评资料、茶水饮料等。科主任护士长一律到指定地点接送专家，专家进入科室，医务人员应起身迎接。