体检中心医院感染管理质量考核标准(分值：100分).docx

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1、体检中心医院感染管理质量考核标准（分值：100分）朋控事目项目内容分值质拄方式扣分标淮扣分蛆织管理与制度k姐织与制度建设:1.1.科室有医院感染管理兼职侦控人员及联货.1.2建立并定期完善本科室医院感染管理制度.1.3按时参加感控会议及院科两级培训1.4院感文档妇类齐全.规范.计划总结、规章制度及手卫生监测资料齐全1.5按照分工院感手册及各项记录登记及时、完整.25分1、现场看着资料与落实情况：2、核实小组成员,提问工作职弗3、现场提问相关知识缺一项或一项不符合要求，扣1分2、建立科室院照管理文档：2.1医院相关部门发布的与院络相关的文件.2.2制定落实年、月工作计划并记录.2.3每月进行院感

2、管埋质Jft分析，有持续质垃改进措施.有记录.2.4科室有对院患制度落实情况的监督检性，查看资料未建文档扣1分无科室培训记录扣2分抽查两名医护人员培训记录及相关知识知晓情况,不科室：质控日期：质控人总得分:2.5科室医院感染监测项目结果有记录.3、医院感染有关培训抱流率90&哥月至少一次院感培训，鼻次总时长不少于40-60分钟（可灵活执行,利用早交班等时间分次培训）,有学习笔记,且内容与培训内容一致。1、有院蜷毋周自查记录原始资料.5、使用医院统一采购、书效期内、标识齐全、包装合格的一次性医疗用品和消毒药核，一次性使用医疗用品严禁重复使用,合格每人次扣0.5分无问题分析,改进措施拉2分壮本设施

3、1、区域布局合理，油污分开。2、空气消毒设施如：紫外线消毒车等性能良好，满足需要.化学消毒剂符合规定.浓度达标.3、物品、仪器等放在固定位置，有明U标识.1、各区门应及时关闭.5、环境消活符合诊疗及职业防护要求，15分实地杳看一项不符合要求拉1分手卫生和标准防护K工作人员了解标准防护的主要内容.2、工作人员掌握隔肉技术，合理使用各类防护用品.3、工作人员掌握洗手指征及洗手5个指征,执行六步洗手法.手卫生知识知晓率100t,正确率】0哈，依从率601、配备有非手触式流动水洗手、干手设施、洗手液、速干手消毒剂，严格执行手卫生规范,每次工作结束后，实施卫生洗手并进行R生手消溟.5、防护用品、职业暴露

4、处理物品，如口罩、帽子、工作服、手套、护目镜等鼠品齐全,着装规范,符合要求.6、实施职业安全防护各项措脩.工作人员掌握预防锐器伤的方法及职业蛙露的应急处理发生锐器伤，应立即按照流程执行.然后进行紧急血液测试与报告：职业然祎于HBkHW阳性者等.急救、消毒、报告登记后，24h进行紧急血液测试由相应专家指后进行相应的续源后预防用药,避花规位要求执行。7、严格执行标准预防措施等，检杳报告单如有污染需经过酒毒后发放。8、诊疗操作时必须戴门罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷激时，应峨护目建.25分实地查雷提问一项不合要求扣2分提问1可答不全每项酌情拉0.51.分抽查2人洗手,不合要求每人次扣2分手卫生依

5、从性不达标每人次扣2分消毒隔离1、保持环境、物体表面、地面清洁，每日开窗通风,每日对台面、椅子、门把手等物体表面用含有效氯50CImg/1.消曲液擦拭,污染时及时清洁、消揖，描把、抹布专室ff1.有标识。2、好周对诊疗环境进行一次彻底清沽消毒，用消毒液擦拭或喷洒桌面、椅子、门泣、地面等，然后进行空气消毒.3、循环风动杰消港机、空网等，每季度对谑网进行清洁一次，有日常消毒登记.I、消率剂和手和净剂应注明开瓶时间和到期时间,在有效期内使用,保持瓶源严密;连续使用中的小包装=7天.开启的大包装消毒剂遵循厂家使H1.说明.无明确班定使用期限的应根期使用领次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标符合要求。5.紫外线消毒灯按要求检测强度并记录,每周用75%酒精擦拭表面.污染防时擦拭.25分现场杳百查看记录一项不合要求川3分医疗废物1.医疗废物分类收集,医疗废物袋不做它用.登记资料齐全.保存至少5年.2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样，3、包装、林申、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规葩。I、登记本记录规范,无漏项、不准代签字，每月与暂存处记录不得书误差得5、各垃圾桶加薪、清沾，保天消毒，有记录，6、生活坨般与医疗废物不得混放.10分杳看记录实地查看一项不合要求扣1分