医疗机构医院住院病案首页.docx

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1、病历号:麽疗美容医院住院病案首页Inputien1.medica1.record医疗付款方式口第次住院病案号姓名性别口1.男2.女出生_年_月_日年龄_婚姻口I.未2.已3.离4.丧职业工作单位及地址_户口地址出生地一省（ip_县民族_国籍_电话_身份证号眺编邮编联系人名字关系一地址电话入院门期年月11时入院科别物室转科科别出院日期年日时出院科别病室实际住院天11（急）诊诊断入院时情况1.危2.急3.一般入院诊断入院后确诊日期年月日出院诊断出院诊断ICD-IO1.治愈2.好转3.未愈4.死亡5.其他主要诊断其他诊断医院感染名称病理诊断损伤、中毒的外部原因药物过敏HBsAgHCV-AbHIV-A

2、bQ0.未作1.阴性2.阳性诊断符合情况：门诊与出院口入院与出院口术前与术后口临床与病理口放射与标理0.未作1.符合2.不符合3.不行定抢救次成功次科主任主（副主）任医师主治医帅住院医师进修医师研究生实习医师实习医加编码员病案就量：口1.甲2.已3.丙质控医伸质控护士日期年月日医疗美容医院丁木.操作编码F木,悚住日W1.手术、操作名称干沐,操作疾帅麻邮方武切口愈合等欲麻IW长理术者|：I1.助住院费用总计（元）：床费护理费西药中成药中草药_放射化验物氧输血诊疗手术接生检查麻彝费婴儿费陪床费其他医疗美容医院YXJT-YH-200-018病历号；尸检：1.是2.否手术、治疗检查、诊断为本院第一例：1.是2.否随诊：1.是2.否随诊期限：周月年示教病例：1.是2.否血型：口1.A2.B3.AB4.05.其他RM口1.阴2.阳输血反应：1.有2.无输血品种:1.红细胞单位2.血小板单位3.血浆m1.4.全血!15.其他m1.说明：医疗付款方式1 .社会基本医疗保险（补充保险、特大病保险）；2 .商业保险：3 .自制医疗：4 .公费医疗：5 .大病统筹：6 .其他.住院决用总计中，凡可由计算机提供住院费用清单的，住院首页中可不填.医疗美容医院YXJTY1.1.200018