医院管理感染暴发报告流程与处置预案.docx

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1、医院管理感染暴发报告流程与处置预案为有效预防、控制医院感染暴发及突发事件，指导和规范医院感染暴发及突发事件的应急处置工作，最大程度地减少医院感染暴发及突发事件对医患健康造成的危害，保障医疗安全。依据卫生部医院感染管理办法(2006年)、医院感染暴发报告及处置管理规范、中华人民共和国传染病防治法等法律法规和规范性文件,结合医院实际,特制定医院感染暴发及突发事件应急处置预案。一、组织管理1、指挥体系：医院成立医院感染暴发及突发事件应急处置指挥领导小组，有院长、副院长及有关部门负责人组成。领导小组组长负责对医院感染暴发及突发事件应急处理的统一领导、统一指挥、统一部署、人力物资调配等。各有关部门负责人

2、应在各自的职责范围内做好医院感染暴发及突发事件应急处置的有关工作。2、报告体系：(1)医院职工：对发生和可能发生医院感染暴发、突发事件及其潜在隐患时，均应在发现情况后立即报告医院感染管理科，节假日休息报告院总值班。(2)医院感染管理科或院总值班：接到报告后，应立即报告主管院长及医院医院感染暴发及突发事件应急处置领导小组。(3)主管院长及医院感染暴发及突发事件应急处置领导小组:接到报告后，应根据情况立即组织力量对报告事项调查核实、确证，并按照医院感染管理办法规定报告种类和时限向二七区卫生局和CDC报告。3、调查体系：医院感染管理科、医务部、护理部、检验科及总务科等各主管部门要注重互通信息、相互配

3、合、各负其责、协调一致地做好应急事件的调查分析，提出控制措施并实施。二、监测与预警1、建立医院感染暴发及突发事件的监测系统。根据医院感染暴发及突发事件的类别，医院感染管理科、医务部、护理部、检验科及总务科等职能部门应制定相应的监测计划并组织实施，建立一个灵敏准确的监测体系，落实人员对监测数据及时进行科学分析与综合评价。2、医院所属各科室均为医院感染暴发及突发事件的监测单元，每个职工均有监测的责任及报告的义务。任何部门和个人都不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。3、实行分级管理。根据医院感染暴发及突发事件造成或可能造成的危害影响范围是局部还是全院，游泳设有两个级别的预警及相应级别的

4、应急响应。（1）仅影响医院部分地域或部分科室且危害较小的暴发事件，定为黄色预警，应急响应为相关部门及人员；（2）影响医院整体工作或危害较大的暴发事件，定为红色预警，应急响应为医院所有部门及人员。三、应急措施医院感染暴发及医院感染突发事件发生后，科室应做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。在及时准确报告的同时，采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。1、医院主管部门应立即组织人员对医院感染暴发及突发事件进行综合评估,初步判断突发事件的类型，提出是否启动医院感染暴发及突发事件应急预案的建议。2、医院感染暴发及突发事件应急处理指挥领导小组决定是否启动应

5、急预窠。3、应急预案启动后，医院感染暴发及突发事件应急处理指挥领导小组为医院总指挥，有权紧急调集人员、储备物资、相关设施、设备等，必要时对人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫源地进行封锁。4、应急预案启动后，做好医院内现场控制。所有科室应当服从指挥领导小组的统一指挥，相互配合，各司其责，为应急处理指挥领导小组提供及时准确的信息，集中力量保证医院感染暴发及突发事件的有效控制。（1）医院感染管理科：在收到报告后的第一时间到达现场进行调查，协调有关临床科室进行应急处置和消毒隔离、医务人员职业安全防护和具体的技术指导，监督检查控制措施执行情况；协助做好流行病学调查和网络直报。（2）医务部：负责管理工作，

6、在接到医院感染暴发通报后，应立即组织协调相关科室专家对感染病例进行确认、诊断、治疗等医疗救护工作。协助调查医院感染发生的原因，做好医院感染暴发的应急处置。（3）护理部：在接到医院感染暴发通报后，应立即对相关临床科室的护理措施进行检查，发现问题要立即采取纠正措施。调度全院护理力量，保障救治感染患者护理人员的调配。积极协助调查医院感染发生原因，做好标本采集、消毒隔离等工作。（4）微生物室：承担相关检测、检验工作，注意保存菌种以备进一步检测分析。法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送疾病预防控制中心。（5）医学装备部：在接到医院感染暴发及突发事件通报后，做好医院感染暴发及突发事件处理中需要的防护服

7、、防护面罩、一次性医用外科口罩（含N95口罩）、消毒药剂等防护设备，提供应急设备或进行紧急采购。（6）总务科：在接到医院感染暴发及突发事件通报后，做好医院感染暴发及突发事件应急处置中需要的废物收集袋、锐器盒、消毒隔离器具等器材的供应工作，并做好医疗废物、污水、排泄物和患者被服等处理工作。（7）药学部：在接到医院感染暴发及突发事件通报后，提供应急处置需要的药剂或进行紧急采购。（8）对患者和疑似患者应积极地进行治疗，必要时进行隔离。（9）控制感染途径，在确定感染暴发的感染途径如：空气传播、接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械等传播后采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒

8、处理，去除和杀灭病原体。（IO）根据需要对易感人群隔离治疗，必要时暂停接收新患者。五、事件发生、发展、控制过程的信息报告依据国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范及医院感染暴发报告和处置管理规范进行报告。1、初次报告：报告内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、时间、发生人数、死亡人数、主要的临床症状、可能原因已经采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。2、进程报告：报告事件的发生与变化、处置进程、事件的诊断原因或可能因素，事态评估、控制措施等内容，同时对前期报告的情况进行补充和修正。3、总结报告：医院感染暴发及突发事件结束后，医院应组织有关人员对事件的发生和处理情况进行总结分析，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。相关文件：1医院感染管理办法.20062医院感染暴发报告及处置管理规范.2009