医院药物临床试验机构化验检查费清单.docx

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医院药物临床试验机构化验检查费清单（2020.02.10）项目名称I方案僮号：主襄研究者：手写免费化Ift检查单，请填写.不包括免费系线及患者垫付后报循的情况）化验检查科室（如检验科、放射科等）化必、检杳项目（如血常规、血生化、胸部CT等）单价次数金额含10%桎费金额（将左恻一列的金额也9）合计以上化验检查起止时间：年月日一一年月口备注：1 .如需要给受试者报销，不需要填此衰.以受试者补贴形式报销给受试者.2 .在幡床试验免费医事系统未完善之前，需要各项目协助填写此表.待免费医事系统完善以后，相关化验检看信息可以从系统中获取.

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