手术室医院感染管理质量考核标准(分值：100分).docx

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1、手术宝医院感染管理质考核标准（分值：10O分）科室：朋控日期：朋拄人：总得分，朋拄项目项目内容分值周控方式扣分标准扣分细区管理与制度1.建立健全科室医院感染管理规章制度、工作规范、应急预案.并有具体的落实措施：根据新领布法律法规、规范等及时修订、完善科空相关制度与流程.2、科室行健全的医院感染监控小组.相关人员知晓并展行职贲.小组成员更换时及时通知医院感染管理科并做好工作交接,工作持续开展无缝隙：有年度院感工作计划.3、堀季度由科主任主持召开本科室医院感染管理小组会议,会议内容充实记录完整，有参加会议成员签名。1、科室毋月组织院感知识培训至少一次，母次总时长不少于10分钟（可灵活执行，利用只交

2、班等时间分次培训）,有培训及考核记录.每月本科室医务人员参加院科两级医院感染知识培训率90%：行培训记录：工作人员知晓与本甫位相关的医院感染防控知识.5、积极参加医院运杂管理科组织的各项活动与院感知识培训,并按要求落实各项工作.6、根据科室医院感染管理考核标准每周自查至少1次,并有相应考核、整改记录.2。分1、现场杳看资料与落实情况2、核实小组成员，提问工作职责3、现场提问相关知识缺一项或一JS不符合要求扣1分7、科室对存在的医院感染时即H改进措施.能铭体现持续改进.环境管理1、布同合埋，分区明确，标识清整，符合功能流程合理和洁、污分开的要求.设隔岗手术间，隔离手术间应粮近手术室入口处.2、天

3、花板、墙壁、地面无裂隙.表面光滑.有良好的排水系统.地面清洁无积水.3、设有流动水洗手设备，水龙头开关用非手触式；平卫生用品和外科手消击用品配需符合要求.K拖布、抹布分区使用.标识明确.悬挂存放.5、器械间、敷料间专人管理，物品器械定点放汽，排放有序。手术间清洁，坡聪明亮.手术床、无影灯等无污迹.5、洁冲F术间应严格洁净室操作现程.定期维护和监测并记录，确保各项指标符合要求，7、普通手术间应配备空气消毒机并现范使用，过渔网每3个月清洗一次并有记录8、集周进行一次沏底清沽消毒处理。2。分现场查看环境布局和手P生设施和管理记录一项不符合要求扣1分mmU医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作

4、规程.2、进入手术室的人员严格按规定更换手术室专用工作衣、鞋、口罩、幌子。穿好无菌手术衣只能在熄定区域内活动,术中严格执行无菌技术操作规程：外出时需更换外出衣和鞋2O分1、现场杳看工作人员无曲操作情况并提问相关知识一项不符合要求扣1分3、每日开始手术前和手术结束后.手术间应严格按要求进行消毒.1、连台手术的房IM必须在环境、物表等清洁、消毒处理完成后才能进行卜一患者的手术：连台手术拧必须重新手消毒后,才能开始下一病人手术.5、不同区域使用的清沽、消有物品应当分开使用.6、严格限制手术间人员数量.7、手术间门在于术过程中应当关闭，尽信减少人员的出入.8、接送也者的平车分区域使用，在车辆转换处更换

5、平车，分开放附，标识清楚，保持清洁定期消播.按要求使用.接送阳禹患者平车的专车专用.用后严格消毒.9、隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管埋.术后器械及物品双消毒，标本按附离要求处理，手术间严格终末消毒，10,消揖剂按医疗机构消毒技术规范要求使用.11、科室配备符合要求的职业安全防护用品，工作人员正确使用。12、工作人员拿握相应的职业安全防护知识与技能,工作过程中应做好职业卫生防护，避免和战少职业暴露的发生.发生感染性职业暴露及时处置并按要求上报.13、严格执行医务人员手卫生规范，医务人员手卫生知识知晓率100%,正确率100立依从率901.每月开展手卫生自查工作.2、查看医护人员手

6、消毒情况3、现场查看手术室管理情况无物品管理Ix无菌物品专柜专用,按灭菌日期依次存放,在灭菌有效期内使用.2、手术潺具及物品必须一用一灭曲。3、麻解用潺具应定期清洁、消盘、接触患者的用品一用一消毒.1、一次性医疗用品不得虫更使用.10分现场杳而无菌物品存放和使用情况一项不符合要求扣2分使用后医疗用和物品的处理1、用后的医疗器械和物品应统一到供应室清洗、消毒/灭储.2、特殊感染患者用过的器械和物品应与供应室单独交接,标识清楚、并记录、签字.3.使川后的腔懂等,按规范要求彻底清洗、消毒/灭菌.k所有底疗器减在检修前应先经消诉或者灭菌处理，4、污染前后的后的赛械和运送工具必须严格区分,并有明显标识,不得混用：每日清洗消毒,10分现场查在一项不符合要求扣1分