阿尔茨海默病的诊断与鉴别诊断.docx

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1、阿尔茨海默病的诊断与鉴别诊断阿尔茨海默病（AD）是一种以认知功能障碍为主要临床表现的神经系统退行性疾病，属于最常见的痴呆类型。AD通常可经历早期、中期、晚期三个阶段，反应痴呆发生、发展、恶化的临床特征，因此AD的早期诊断与鉴别诊断显得尤为重要。一、阿尔茨海默病（AD）的诊断AD通常是一个渐进的过程，不可治愈，部分轻、中度患者经过治疗以后，会延缓疾病的进展，因此对于AD患者，只有早.期诊断、早期治疗，才能使患者受益更多。1、阿尔茨海默病（AD）危险因素的识别AD的危险因素通常包括不可干预的危险因素、可干预的危险因素。不可干预的危险因素通常包括年龄、性别、遗传因素、家族史等：可干预的危险因素通常包

2、括心脑血管疾病、血压、血脂、2型糖尿病、吸烟饮酒、饮食、教育水平、脑外伤、体力活动与脑力活动等。2、阿尔茨海默病（AD）的诊断流程（1）当患者出现日常行为异常或者进行性记忆下降的时候，可前往记忆门诊就诊；（2）专科医生需要进行病史采集，主要包括认知功能、口常生活能力、精神行为异常等内容，然后使用神经心理量表来判断患者是否存在痴呆，如存在痴呆，判断患者的痴呆程度：（3）医生还需要结合患者的病史特点、辅助检查、神经系统检查等，从而排除其他原因引起的痴呆:(4)根据AD的诊断标准来判断是否确定为AD。3、阿尔茨海默病(AD)的诊断标准AD属于一种连续进展性的疾病，其通常包括多个阶段，如临床前AD.A

3、D源性轻度认知障碍(MCI),轻度痴呆阶段、中度痴呆阶段、重度痴呆阶段。其不同阶段的诊断标准如下：二、AD源性MC1.的诊断标准：根据2011年NIA-AA工作组发布的AD诊断指南建议，AD源性MC1.的诊断是在MC1.的诊断标准基础上增加AD相关标志物的检测。而MCJ的诊断标准如下：(1)患者或者知情者告知医生存在认知损害，或者是临床医生自己发现患者存在认知损害；(2)存在1个或多个认知领域损害的客观证据，常见的为情景记忆损害；(3)患者可以保持独立的口常生活能力，但是复杂的工具性口常能力可以有轻微的损害；(4)未达到痴呆的诊断标准。根据2011年制定的NIA-AA诊断标准，指出阿尔茨海默病

4、痴呆的核心临床标准可作为阿尔茨海默病的诊断基石，同时生物标志物证据可增加阿尔茨海默病痴呆病理生理学诊断的特异性。其具体的诊断标准内容如下：三、疑似阿尔茨海默病痴呆的核心临床标准：出现以下任何一种情况，即可诊断为阿尔茨海默病痴呆。（1）非典型病程；II：典型病程的患者符合阿尔茨海默病痴呆核心临床诊断标准的认知功能损害的特点，但是该患者的认知功能损害是突然发作的。（2）病因混合的表现：患者通常满足阿尔茨海默病痴呆的所有核心临床标准，同时具有以下证据：伴有脑血管病；存在多发或广泛梗死，或者严重的白质高信号病灶：有路易体痴呆特征，与痴呆本身不同等。四、高度疑似阿尔茨海默病痴呆的核心临床标准：当患者符合

5、痴呆的诊断标准，同时具有以下情况的时候，即可诊断为高度疑似阿尔茨海默病痴呆。（1）起病隐匿，患者通常在数月或者数年内出现症状：（2）患者通常具有明确的认知损害病史：（3）在病史采集或者检查过程中，患者起始的和最突出的认知障碍在以下某一范畴中表现的比较明显。遗忘性表现，如学习及回忆最近了解的信息受损，至少还有一个其他认知领域中有认知功能障碍的症状。非遗忘性表现，如出现找词困难、空间认知障碍、推理、判断能力受损等。当出现以下情况任意一种的时候，则不能诊断为高度疑似阿尔茨海默病痴呆：伴有确切的脑血管病；存在多发或广泛梗死，或者严重的白质高信号病灶；有路易体痴呆特征，与痴呆本身不同等。五、痴呆核心临床

6、标准I当有以下认知或行为症状的时候即可诊断为痴呆：（1）日常生活或者工作能力受到影响：（2）与以前的功能和表现水平相对，有所下降：（3）不能用澹妾或者主要精神障碍解释；（4）通过以下两者的结合判断患者的认知损害：来F1.患者或知情者的病史采集：对患者进行客观的认知评价。（5）包括以下至少两个领域的认知或行为损害：学习并且记住新信息的能力受损；推理能力和处理熨杂任务的能力受损；视空间能力受损；语言功能出现障碍；人格、行为或者举动出现改变。六、阿尔茨海默病（AD）的鉴别诊断在临床当中，AD是最常见的痴呆类型，通常不可被治愈，而有些痴呆，如营养代谢障碍所导致的痴呆，通过治疗一般能达到较好的效果。因此

7、在对患者进行诊断的时候，需要及时对AD与其他类型的痴呆进行鉴别。1、假性痴呆与痴呆的鉴别假性痴呆通常是突然发生的，也可以突然消失，维持时间比较短,一般指的是伴随意识障碍而出现的暂时性脑机能障碍。假性痴呆与痴呆的鉴别方法如图1：痴呆假性痴呆临床病程。病史家属可以意识到患者的功能障碍发病日期可能有一定的准确性发病后症状迅速进展既往精神功能障碍常见主诉与临床表现患苫通常主诉许多认知功能丧失患者强调无力.患者完成简单的任务几乎不用力患者通常表现出强烈痛苦感情感改变经常是普通的行为经常与认知障碍不一致夜间功能障碍加重不常见问诊时典型的回答“不颊道”家属通常不能知晓患者功能障碍的程度通常无法确定发病日期.

8、多为隐IS发病发病后症状为缓慢进行性发展既往精神功能障碍不常见患音几乎不主诉认知功能丧失患者掩饰无力即使简单的任务患看需要努力去做患者经常表现得漠不关心情感不稳定或肤浅行为通常与认知障碍严垂一致夜间功能障碍加重常见问诊时常回答“几乎未发现“近期与远期事件的记忆丧失同等严重近期事件记忆丧失比远期事件严重图1.假性痴呆与痴呆的鉴别,2、血管性痴呆与阿尔茨海默病的鉴别血管性痴呆通常指的是缺血性、出血性脑血管病引起的脑损害所导致的痴呆，该疾病通常起病较急，患者塞可表现为执行功能受损,可伴有表情淡漠、焦虑、抑郁等症状。在临床上通常可用HaChinSki缺血量表（图2）对血管性痴呆、阿尔茨海默病进行鉴别，

9、一般低于4分考虑阿尔茨海默病，高于7分考虑血管性痴呆。除rHachinski缺血量表以外，还可通过图3对两种疾病进行鉴别。11,是任1.急性起病2分。分2.阶悌件念化I分。分3.波动性病程2分0分4.夜间诡安I分0分5.人格保持良好I分0分6.抑邮I分。分7.诉说躯体痣状1分。分8僧绪不检定1分0分9.既往有高血乐史I分0分10.中风史2分。分II.合并动脉硬化1分0分12.神抬系统局灶性症状2分。分13.神势系统局姓性体征2分0分图2.Hachinski缺血量表1阿尔茨海默病血管性痴呆性别女性多见男性多见病程持续进行性进展波动性进展自觉症状少常见头痛、眩晕、肢体麻木等认知功能全面性痴呆，人格

10、崩溃斑片状损害,人格相对保留伴随症状精神行为异常局灶性神经系统症状及体征CTMR1.脑萎缩脑悚死灶或出血灶PET/SPECT颜、顶叶对称性血流低下局限性、非对称性强血流低下图3.阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别n3、额顺叶痴呆与阿尔茨海默病的鉴别额颁叶痴呆的发病年龄通常为45-70岁，绝大多数患者在65岁以前发病，属于一组与额颗叶变性有关的非阿尔茨海默病痴呆综合征,患者的临床表现和病理学特征具有明显的异质性，通常可分为行为异常型额颗叶痴呆、进行性非流利性失语、语义性痴呆。额颛叶痴呆与阿尔茨海默病的鉴别方法如图4。行为额颇叶痴呆阿尔茨海默病自制力丧失常见，早期即可出现常见，晚期出现摄食改变食欲旺盛

11、，酷爱碳水化合物类厌食、体重戒轻更常见刻板行为常见罕见言语减少常见疾病晚期出现失抑制常见可见,但程度较轻欣界欢快常见罕见情感淡漠常见，严重常见，不严重自我料理能力差常见较少，疾病晚期出现记忆损害疾病晚期出现早期出现，严重执行功能障碍早期出现,进行性加重大部分患者晚期出现视空间能力相对保苗早期受累计算能力相对保留早期受累图1.额颍叶痴呆与阿尔茨海默病的鉴别F4、路易体痴呆与阿尔茨海默病的鉴别路易体痴呆与阿尔茨海默病相比，阿尔茨海默病的病程是渐进性恶化，而路易体痴呆的发现具有波动性，患者常可突发短暂的认知障碍，一般可持续几分钟、几小时或者是几天。路易体痴呆的认知障碍常表现为执行功能障碍、视空间障碍

12、，而阿尔茨海默病的认知障碍主要表现为记忆力障碍。同时大部分路易体痴呆患者早期就出现视幻觉,而阿尔茨海默病患者可出现短暂的视幻觉，对患者的情感和行为影响较小。路易体痴呆患者在出现认知障碍的同时，还可出现轻微的运动症状，如运动迟缓、肌张力增高、静止性震颤等，该疾病一般无法治愈，主要是进行对症治疗，预后较差，寿命预期与阿尔茨海默病患者相比较短。5、帕金森病痴呆与阿尔茨海默病的鉴别帕金森病痴呆属于中、老年人的慢性神经系统变性疾病，指的是帕金森病患者的认知损害达到痴呆的程度，其临床表现主要为运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势障碍等。帕金森病痴呆患者的执行功能受损较为严重，同时患者的短时记忆、长时记忆能力下降，但是严市程度与阿尔茨海默病相比较轻。