腰椎间盘突出症康复诊疗规范.docx
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1、腰椎间盘突出症康复诊疗规范【概述】腰椎间盘突出症系腰椎间盘退变后凸起或破裂,压迫脊神经根或马尾神经,引起腰痛,下肢痛或膀胱、直肠功能障碍。【临床表现1、腰痛半数以上患者先腰痛后腿痛,腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的姿椎神经纤维所致。该神经由2/3交感神经和1/3躯体神经组成,持续数天到数年不等,部位在下腰背部和腰能部,表现为起病缓慢的腰背区局限或广泛的钝痛,活动时加重,休息后可减轻。2、坐骨神经痛大多数突出部位在1.4-5和1.5-S1椎间隙,故患者多有坐骨神经痛,部位由腰慨部,臀后部,大腿后夕Mi叽到小腿外侧和足跟,足背部,是神经性放射痛.患者常被迫屈璇屈膝位以减轻疼痛症状,因
2、此站立位较坐位时严重。多数患者不能长距离步行,但骑车远行无困难,当咳嗽、排便等腹压增加时,则诱发和加重坐神经痛。病史较长者有少数患者因交感神经受刺激引起牵涉痛可产生腹股沟区痛。3、下腹部痛和大腿前侧痛在高位椎间盘突出症,1.2、3、4神经根受累时,出现神经根支配区的下腹部,腹沟区或大腿前内侧疼痛。4、麻木当椎间盘突出刺激本体感姒口触觉纤维,引起肢体麻木感而不出现下肢疼痛,麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。5、间歇性跛行患者随行走距离增多可引起腰背痛和不适,同时感患肢疼痛和麻木加重,出现症状的早晚可因行走距离不等,当取蹲位或坐位休息短暂时间后,症状减轻,再行走后症状再出现。此系椎间盘组织压迫神经
3、根和椎管容积减小,使神经根充血,水肿炎症反应所致。当行走时推管内受阻的椎静脉丛扩张,加重了对神经根的压迫引起缺氧症状.6、马尾综合症见于中央型椎间盘突出症,患者可有左右侧交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感。有些患者在重体力劳动后或在机械牵引和手法复位后,出现剧烈腰舐区疼痛,双侧大腿后侧疼痛,会阻区麻木,排尿,排便无力或不能控制,出现严重的马尾神经受损症状,以后疼痛消失出现双下肢不全瘫痪,括约肌功能障碍,男性性功能障碍,女性因尿潴留而假性尿失禁等.7、肌肉瘫痪神经根受压严重时,使神经麻痹肌肉瘫痪。8、患肢发凉小腿及足趾皮温减低,尤以足趾为著。【辅助检查】1 .必须的检查项目:(1)血常规、尿常规
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