周围神经损伤鉴定实施规范.docx

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1、司法鉴定技术规范SF/ZJD01030052014周围神经损伤鉴定实施规范2014-3-17发布2014-3-17实施中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发布目次前言11I范围12规范性引用文件13术语与定义14总则25周用神羟损伤判定基准26常见周国神经系统疾病的鉴别97附则12附录A（规范性附录）神般肌电图实验室规范13冏录B（资料性附录周国神经支配主要肌肉的针极肌电图检杳方法20参考文献29本技术规范按照GB/T1.12009给出的现则起草.本技术规范由司法部司法鉴定科学技术研究所提出.本技术规范由司法部司法签定管理局归口.本技术规范起草单位：司法部司法鉴定科学技术研究所，本技术规范主要起

2、草人：范利华、朱广友、海东、莫文涛、熨晴、In东.本技术现范为首次发布.周围神经损伤鉴定实施规范1算围本技术规范规定了周眼神经损伤法医学格定的检验和分析.本技术规范适用于人体损伤程度鉴定、伤残等级鉴定中涉及周国神经损伤的法医学常定，其它相关法律规定涉及周阳神经损伤的法医学鉴定也可参照使用.2规范性引用文件卜列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注H期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件.其最期版本（包括所有的修改单适用于本文件.SF/Z.11X）103003法医临床检验规范3术语与定义下列术语和定义适用于本文件.3. 1周国神经IXiripheraInerves周阳

3、神经包括肺神经、行神经和植物神经,本规范涉及的是法医学鉴定中常见的岗从及其重要分支（包括肩胛上神羟、腋神经、肌皮神经、挠神经、正中神经、尺神经等）和腰舐丛及其正要分支（包括股神经、坐竹神经、腓总神经、胫神经等），以及胭神经中的面神经.3.2肌电图e1.eciromyography,EMG记录肌肉静刖、随意收缩及周国神经受剌款时各种电特性的一门专门技术。狭义肌电图通常指运用常规同芯B1.针电极，记录肌肉静思和随意收缩的各种电特性。广义的肌电图除上述常规肌电国外。还包括神经传导检测、垂或神羟电刺激、F波、H反射、瞬目反射、单纤维肌电图、运动单位计数、巨肌电图等。3.3复合肌肉动作电位compoun

4、dmusc1.eactionpotentia1.,CMAP支配一块肌肉的神经互接或间接受到网激后从这块肌肉上记录到的几乎同步发生的肌纤维动作电位的总和。3.4感觉神经动作电位sensorynerveactionPiKCntia1,SNAP记录电极只在感觉神经或者混合神经感觉分支上检测到的动作电位,实际上是更合感觉神经动作电位。神经传导速度nerveconductionve1.ocity.NCV动作电位沿神经或肌肉纤维的扩布速度,分为运动神经传导速度（motornervecondutionVCIoCti1.y.MNCV、感觉神经传导速度scnsrynerveconductionvc1.nc（i（

5、y.SNCV）,自主神经传导速度。4.1 鉴定原则4.1.1 对手因损伤引起周困神羟功能隙碍的法医学膝定，应以被赛定人原发性扭伤，以及与原发性损伤有直接联系的并发拉或后遗症为基础，根刖临床我现，结合现有的神经电生埋学技术和方法，尽可能采用肌电图多种测试项目组合.多种分析指标互相印证,全面分析.综合鉴定.4.1.2 对于周阳神经糊伤与疾病（或既往损伤）并存时,应根据扭伤或疾病（或既往损伤）刻神经功能障碍后果原因力的大小,分析判断损伤在神经功能障碍后果中的作用.4.1 .3对于周用神经损伤的法医学鉴定应该包括神经损伤的部位、性旗和程度.4.2 鉴定时机周出神经损伤后遗功能隙码的睡定应待医疗终结后，

6、神经损伤后遗功能障码相对稔定时进行。43鉴定方法4.3.1收集及审核与损伤相关的信息4.3.1.1接受委托前详细了解案情，关注致伤原因、致伤方式。收集与周用神经损伤有关的病历资料、诊疗过程、肌电图检查报告等资料.盥定人应当注意肌电图的检测时机是否恰当，判断肌电图检查内衣是否齐全（见4.3.2）以及肌电图检查中各项指标与损饬部位、临床表现是否吻合，并进行必要的复查.4.3.1.2根据损伤部位进行详细、全面的神经系统检查.根据神经损伤的症状和体征初步判断神经损伤部位,并进行详细记录.体格检查方法按SFJD0103003法医临床检监规范的要求进行。43.2电生理检验项目选择可选择的电生理检验项目：）

7、时于有周围神钱损伤基础的.并有神经损伤症状和体征的，应进行神经电生理检查：b）常规进行针极肌电图和神经传导检测：C）针极肌电图检测取得肘肉放松状态卜和不同收缩状态卜的电活动：神经传导检测包括运动和（或）感觉传导检测：d）检泄应双侧对比,必要时进行F.波、H反射、体感和运动诱发电位检测.5周围神纥损伤判定基准5.1 卷丛损伤5.1.1 臂丛损伤主要体征胃丛损伤是指：1.1.1.1 经（正中、尺、格、肌皮、腋及前臂内侧皮神舞）中任何两根神经联合损饬（非切割伤）即可诊断为铐丛损伤.肾丛以短骨为界，将竹丛分为上、下两部，领骨上部主要为许丛报干部,领骨下部主要为愣丛束支部.根及胸大肌及背阔肌为锁件上部耨

8、从根干部畏伤不累及为锁骨下部辟义束支部受损，1.1.1.2 根性撕脱伤（节前损伤）根性撕脱伤（W前根伤）主要表现为：b）神势根在有髓郃位的丝状结构断裂,主要发现为撕脱神般根所对应外冏神经分支的功能障碍.C）全Vf丛神经撕脱伤，主要表现为上肢呈全肌健：（1）非全臂丛神经段脱伤，既可去现为单独某一神经根柢脱伤，亦可为某几个神羟根柢脱伤；e）颈5神经根损伤，主要表现为腋神经和正中神经损伤功能障码（各主要神经分支功能障碍具体见下文），丹外，颈5神经根的分支肩脚背神经支配的提肩胛肌功能障碍：0颈6神经根损伤，主要表现为肌皮神经和快神经功能障碍：g）颈8神经根扭伤，主要表现为极神经和正中神经功能隙码，且可

9、有Horner综合征表现（如睇孔缩小、眼睑变窄、眼球内陷、半脸无汗等：h）胸1神经根损伤,主要表现为槎神经和尺神经功能障碍,且可有Horner踪合征表现.1.1.1.3 臂丛神经干搅伤曹丛神经干损伤主要表现为：a）上干损伤（颈5-颈6）,主要表现为腋神经、府胛上神经麻都,致使肘关节不能外展、上举及外旋：肌皮神经麻痹，致使肘关节不能屈曲：,角肌衣面、上的和前憎外侧的感觉异常：b）下干描伤（Jft8-胸I）,主要表现为正中神经麻痹，致使手指不能屈曲、描指不能时掌：尺神经麻娜致使小指处于外展位，手指不能内收与外展，指间关节不能伸且；粥觉异常发生在上辉、前辉及手部内仰面与第4、5指；下十分支支配的掰大

10、肌胸肋部功能障困，1.1.1.4 曾丛神经束损伤林丛神经束损伤主要去现为；a）后束损伤，主要表现为槎神经和胺神I经功能障阴，同时伴有后束支配的背阔肌功能障碍；b）外侧束损伤，主要表现为肌皮神经和正中神经功能障碍，同时伴有外侧束支配的成大肌钺骨部功能障碍：c）内偏束损伤主要表现为正中神经和尺神经功能障碣，同时伴有内侧束支走的胸大肌胸肋部功能障碍.1.1.1.5 全臂丛根性损伤主要表现为上干与下干损伤的联合症状，弁出现中干损伤的主要症状一槎神经损伤,上肢呈全肌悌.除上牌内侧外，摄觉均丧失。512号丛损伤电生理特征曾从损伤电生理特征为：a） EMG：根性撕脱伤（节前损伤与节后损伤的门帽特征相同，相应

11、神经根及其分支支配肌肉表现为异常针极肌电图特征,完全损伤时无运动单位电位：b） NCV：CH根性撕脱伤（节前损伤）的体礴诱发电位有异常，完全损伤时体感诱发电位消失，但可以引出感觉神经动作电位.节后损伤既有体感诱发电位异常.亦有尊觉神经传导异常.完全损伤时体感诙发电位和感觉神经动作电位均消失.2干或束完全损伤时,出战神经干或束及其分支支配肌肉电期激时无CMP,悠觉神经电刺激时无SNAP.干或束不完全损伤时,相应分支MNCV减慢，CMAP波幅下降，SNCV减慢，SwP波幅降低。5.2肩脚上神经损饬5.2.1 肩胛上神经损伤主要体征肩抑部肌肉萎缩，外展起动困难，肌力明显下降.用外展、上举、外旋受限.

12、5.2 2后屏上神经授伤电生理特征H胛卜神经损伤电生理特征为：a） 1：；：支配肌（冈上肌、冈下肌见异常针板肌电图特征，完全损伤则无运动单位电位：b） NCV：CH完全损伤时,电艇激不能引出CYAP.。不完全损伤时，（MW潜伏期延长，波幅降低，且波形可黑散.5.3 腋神经损伤5.3.1 胭神经损伤主要体征感觉功能检变不可箍，小圆肌麻痹又不易单独查清，通过检杳三角叽麻痹明确诊断.三角肌巷缩，呈方H脸形.向关书.下垂半脱位.柯外展功能闲得.三角肌区表面皮肤感觉障碍.5.3.2 胭神经损伤电生理特征股神经损伤电生理特征为：a） EMG:支配肌三角肌）见异常针板肌电图特征，完全损伤则无运动单位电位，在

13、神经修更过程中可见新生、再生电位。b） NCV：O1.完全横伤时,电剌激不能引出CYAP-0不完全损伤时,HAP潜伏期延长，波帼降低.且波形可出放。5.4 肌皮神经5.4.1 肌皮神经技伤主要体征上替屈肌萎缩，主动屈肘功能障碍，前臂快侧,狭长区皮肤感觉障碍。5.4 2肌皮神经损伤电生理特征瞅神经损伤电生理特征为：a） EMG：支配肌（肽二头肌、脓肌、除脏肌）见异常针极肌电图特征，完全损伤则无运动服位电位：b） NCV：O1.完全损伤时,电剌激不能引出CMP,感觉支（前鹘外侧皮神经SNCY消失.0不完全损伤时,OUP潜伏期延长,波幅降低.且波形可黑散.感觉支（曲耨外（W皮神经）SNeV减慢.SN

14、AP波幅降低.5.5 桃神经损伤5.5.1 槎神经损伤主要体征挠神经损伤主要体征为：a）腋部损伤:上臂、前臂的伸肌群和唯一支配的屈肌（脏晓肌）萎缩，伸肘、伸腕、伸指（包括拇指晓仰外展和前符旋后功能障碍，呈垂腕均形.上野外例和前曾背f皮朕、手背横刨鳍觉功能障困；b）上寓段损伤：伸时功能可，伸腕、伸指和前臂族后功能障码“曾外恻和前耨背侧皮肤、手背晓恻感觉减退；c）的臂段损伤：伸蜿功能基本正常，褥指横侧外展功能受限.各指关节掌指伸直功能受限：手背虎口区麻木，552棱神经损饬电生理特征5.5.2 .1腋部投伤吸部损伤电生理特征为：a） EMG；上胃、前肾的伸肌科和唯一支鼠的屈肌（眦佛肌可见异常针极肌电

15、图特征，完全损伤时无运动单位电位：b） NCV：。1完全搅伤时,所有支配肌均不能诱发出CMP.礴党支（格浅神经）的SNAP引不出.不完全损伤时，上肢分段测定的V减慢,各支配肌Q1.AP波幅降低,SNCY减慢，SNAP波场下降。5. 5.2,2上普段损伤上胃段损伤电生理特征为：a） EMG：含胧/肌以下所有伸肌楙可见异常针极肌电图特征，而臆三头肌针极肌电图检性正常：b） XCV；O1.完全根伤时，前肾仰肌不能i秀发CMAP,前群描浅神经SNCV引不出，0不完全损伤时，前日、上鬻MNCY均减慢相应波帼下降.前恃槎浅神经之SNCY破慢.SNAP波帼降低.c） 5.2.3前臂段根伤前臂段损伤电生理特征为：aEMG：前胃伸肌群（如挠测伸腕肌、尺侧伸腕肌、伸指总肌、示指固有伸肌可见异常针极肌电图特征，而眩槎肌针极肌电图检变正常：b）MNCV：。1完全损伤时，前肝伸肌的C1.AP不能引出.。不完全损伤时，前臂MNCV减慢,波偏下降：OSNCV:槎浅神经SNCV可正常，亦可减慢或缺失.5.6正中神经损伤5.6.