二级甲等医院医保办公室审核员岗位说明书.docx

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1、二皴甲等医院医保办公室审核员岗位说明书岗位工作基本信息岗位名称审核员所在部n医保办岗位编号从属部门财务科岗位定员所辖人数直接上级医保办主任直接下级授权的相关人员岗位使命工作概述在医保办主任的领导卜.，负成医保患者的医疗费用审核以及相关业务管理，以保证医保、新农合工作的顺利完成。是医保办分管审核工作的第一责任人。岗位工作主要职责与任务业务与管理职费.1.按照国家和各级医保与新农合政策规定及医院有关规章制度，进行医保与新农合以及医疗保险患者合理诊疗的管理和费用审核工作。2.负责医保与新农合患者入院病种确定及身份审核登记。3.依照医院医保与新农合工作管理办法及相关规定，负贡执行各项院内医保患者审批工

2、作。4.做好医保、新农合患者口常诊疗及费用结算审核。5.负责对上报各科医保与新农合月报表进行审核。6.掌握各科医保与新农合经办机构对医院诊疗和结算工作的反馈意见，分析原因，提出整改措施。7.负责周查房相关工作并参与对临床科室医保与新农合工作的定期检查考核。8.积极配合相关机构做好医保与新农合的监督管理，提出医疗保险管理的合理化建议。9.定期与财务科做好医保与新农合垫付回拨到账资金核对。10.遵循PDCA工作、追踪问题解决、熟悉可靠性管理方法和持续医保审核工作的质量改进.11.注重与相关科室、部门沟通与协调。12.完成上级交办的其他临时性任务。制度执行。1.执行各项规章制度和技术操作常规，按照流

3、程操作。2.执行查对制度及相关管理规定。3.严格执行医保、新农合账目的审查、确认签字等工作。职业道德。1.遵纪守法。2.尊前顾客，提高科室满意度。3.廉洁工作，文明礼貌，卓越服务。4.团队精神，和谐共事。5.1作积极性、主动性、创新性，责任心。教学与科研。1.授权定期组织相关人员进行讨论、业务学习医保、新农合及相关上级文件。2.参加本专业科研和新方法的开展与应用。3.注重医保审核工作结果。岗位工作主要绩效考核要点1.制度落实，岗位职责。2.本岗位工作业务量、工作质量、成本控制以及岗位管理情况。3.职业道德素质。4.医院规章制度。5.工作计划能力，工作综合协调能力，相关领导及员工对本人管理能力的

4、评价。6.本室工作检杳评价情况。7.本人的业务技能、服务技能与管理能力。8.责任心，主动和积极性。9.应知法规和规章制度。岗位工作关系院内联系部门院内各科室、职能部门、后勤部门人员。院外联系授权范围内与外界有关部门和机构人员联系。部门工作权限1.岗位工作审核权。2.口常工作计划、实施、检查、改进权。3.工作建议权。工作环境1.在医院内工作，温度、湿度适宜。2.满足医保审核工作的相关环境条件。在现在的岗位已工作时间自年月日开始，共计：年学历培训经历经验1.本科以上学历，10年以上本岗位工作经验。2.岗位业务学习、参观经历、医院管理培训经历。3.每年发表一篇省级以上杂志论文04.最好具备财务工作经

5、历。岗位工技能要求基础技能I1.熟悉医保相关规定及操作方法，具备医疗专业知识，具有较高的医疗政策水平。2.身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团队合作精神。3.较强的组织管理能力，政策水平，良好的沟通、协调能力和人际关系。知识要求，掌握医疗机构管理条例、医疗机构基本标准、全国医院工作条例、医疗事故处理条例等相关医保法规以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。其他技能：1.恪尽职守，良好的团队精神。2.较强的组织、沟通能力和洞察能力。岗位工作其他要求性别要求无年龄要求3050岁婚姻婚否不限身体要求健康政治要求事业性、组织观念强业务要求精通本专业岗位分析时间填写人直接上级审核签字审核时间