传染病复燃的临床危害及新发再发传染病应对策略思考.docx

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1、传染病(infectiousdiseases)是由各种病原微生物引起的能够在人与人之间或人与动物之间相互传播并造成广泛流行的疾病，传染病因其突发性、传染性、流行性和不可预见性一直严近地危舍着人类健横，也是影响全现的公共卫生日烟门。自从有了人类，传染病就伴随着人类的产生而存在.陶希社会的发展，科学研究和医疗水平的不断提高，通过控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三大传染病防控主要手段的实施,很多产重危害人类健康的传染病,如天花、能乱,鼠授等已羟基本消灭或得到了很好的控制，但新的传染病不断出现。在过去的20年同，一些有代表性的新发传染嵇在世界不同地区流行，如20022004年的重症急性呼吸综合征

2、(SARS)大流行.2013-2016年在西部非洲流行的埃博拉病毒病(EVD),20162018年在也门流行的隹乱.20162018年在美洲、阑亚和非洲等流行Zika病毒、白喉、黄热病和1.aS$a热等，以及目前世界范困大流行的新型冠状病毒CoV1.DI92.此外,已经得到有效控制的传染病如鼠疫、炭疽、麻疹、乙脑等,因为多为人窗共愿比病原体在自然界生存时间较长等原因.很难将其彻底清除.时常在不同地区发生疾病散发或流行*无论是新发的传染病，还是已经得到很好控制的传染病在局部地区的红燃，椰会给人类造成了巨大的伤亡，带来巨大的经济损失，并严1R危古公共安全及社会安定，因此，广大医务工作苦，无论是否从

3、事传染精专科工作，都应该掌握这线传染病的阴控和格床治疗方面的知识,包括可能的病原体.疾病如何传播、临床特点和救治.针对我们一宜面临的新发与狂燃传染病控制的巨大挑成，本文将围绕“警惕常见和已羟控制的传染纪燃为主要内容.讨论己经被控制传染病笑数的临床危吉。I传染病笈燃的原因及常见史燃疾病新发生的传染病(emerginginfectiousdiseases.E1.D).是指由新种或新型病原微生物弓I发的传染病，而51燃或再发生的传染病(N-CmcrginginfectiGusdiscascs.RID),是指一些.原己得到茶本控制或已不构成公共卫生问鹿，但近年来因某些原因又无新流行的传柒衲3。已经被控

4、制且相当长的时间没有出现的传染病死灰双燃，可以是以典型的疾病形式出现，也可以以新的临床形式再现.而这种临床形式往往是严重或者致命的.与新发传染病一样.那些已经被控制或容易被忽视的传染病如果红燃.仍然可以引起韭常高的发病率和病死率.特别是急性呼吸道的病毒性传染病，如RNA病毒引起的呼吸道传染精，无论新发还是狂燃，由于缺乏群体免疫,每年都可以可起超过百万的患者住院域导致死亡，就像CoVID-19一样在短期内席卷全球,几个月内导致近40万人死亡4.因此我们要时时刻刻保持对复燃”传染病的警惕,H发现、早隔离、F治疗.1.1 传柒病双燃与流行导致传染粉流行因素包括病原体、宿主(人或动物)及他们所处的环境

5、即传播汉介(地理位置、制度、湿度，其中病原微生物无处不在，很难被沏底消除,特别是广泛存在于野生动物体内的病原微生物的时都可能好染人类5,其次环境因素及传播媒介的不同，在疾病的流行方面也起到至关更要的作用”而对于新发或己羟被控制的疾衲，人类可能没有任何免疫力或免疫力逐渐降低，当出现新发传染病或己经被控弱的传染病再次出现时，很容易造成疾病流行，甚至是世界范树内的大流行。人类在与传染病长期斗争中积然了大量的经5金及控制方法,特别是针对某些特殊传染病有效的疫苗及普遍接种,以及特殊治疗药物的研发，包括抗生素、抗菌药物和抗寄生虫药物等，但仍然很玳将他们沏底消灭，传鎏病长期存在的主要原因包括：首先这些疾病很

6、多是人有共患疾病，动物源性疾病(特别是野生动物携带的病原做生物)可以随时传染给人类：其次病原体(特别是病毒和细菌在自然界长期生存.很难将其彻底清除：再拧尽管我们已经有了应对一些传染病的授苗和抗生素应用，但其免役力不能持久，加之病毒高度变异和细菌耐药等因素，很玳将它们沏底消火，至于已线被很好控制的传染病为什么会再狂燃，主要原因包括：疫苗接种时间过长没有再接种，人体对该类疾病的免疫力逐渐降低，再与这类稠原体相遇时,不足以产生足纺的免凌力而患病：病原体变异或抗菌转物耐药,导致红燃的传染病不断增加：人格共患疾病在动物界复燃传播给人类,也是传染病纪燃的一个原因6.1.2 临床上常见的我燃传染病近些年在我

7、国复柩或发病有所增加的传染病主要包拈炭疽、麻疹、登革热、乙脑等,同时器性传染福虽然只是极个别捕例报告，但鼠间鼠疫一自不断.发疽是由炭疽杆前引起的人南共患疾病，炭疽肝陋首先可以感染很多野生动物和家畜家禽，人类是它的第.宿主。炭舟杆储芽胞对热、化学消毒剂、紫外观的抵抗力非常覆，在汛土中可以存活长达致I年，引起炭痛在人类和动物间不断发病或流行，特别是一些已经控制炎痕的国家也经常出现炭疸的更燃7,如果肺炭疽一旦爆发.因其传染性强且经呼吸道传播.将给人类带来巨大危害.其次是就疫，是由以疫杆前引起的烈性传染病，在人类历史上的三次大流行中，导致近2亿人死亡。常见的临床类型包括腺以狡、败血髭型尿狡和肺鼠疫。网

8、疫主要是通过网蚤传播.由于很难消灭野生Z鼠,导致鼠疫在世界范福内经常有局部小流行.肺鼠疫也可以通过呼吸道在人间广泛传播，危险性更高8.因此.匿我被列为在全球范围内布复燃风险的传染精之一，值得我们裔度警惕，特别有时被用于生物武器的成胁，脊砂灰质炎也是一个由病毒引起的传染性很强的疾病，自从娶幼儿普遍接种曲Itt1.灰质炎疫苗后,该病在全球范围内已经得到了很好的控制.但近期也陆续在不同国家发生小的流行我国也经常有散发病例Hi告9,由于其可导致持久的中枢神经系统后遗症，值得我们高度簸视.日本乙型脑炎（简称乙脑）一凡是严重危害人类健康的疾病之一，主要的传播途径是蚊虫叮咬传捅,因为蚊虫很难被消灭，尽管已经

9、有了非常有效的乙脑疫苗,要控制乙脑的流行也是非常困难的110.在我国,近几年很多地区都仃乙脑病例的散发或同部流行，主要累及的是成年人，可能与疫苗接种时间过长，V致机体针对乙脑的特异性免疫力下降有关.麻疹是另外一个由RNA病毒引起全球大流行的呼吸道传染病，尽管我们己经有了安全有效的麻疹疫苗,但仅2018年全球就报告了35万例麻修，并导致14万的死亡病例11.我国也才麻疹局部小流行.因此.无论在公共T.生层面，还是科学研究方面,警惯般疹的亚燃和流行都H爸受关注。麻疹的疾病产虫性取决于患儿的年龄、是否合并基础疾病，特别是免疫缺陷性疾病,当然还取决于是否接种过麻疹疫苗及当地麻疹控制情况等。此外.还有黄

10、热病、布鲁菌病、结核等传染病也有逐年增加的趋势.值得我们关注.比如黄热病既往主要在热带地区流行，由于世界范围人员流动，全世界各地,包括我国一旦在一定范用流行，近23年北方发病人数也在不断增加12,2应对发燃传染病的措施由于新发与复燃传染病的突发性、不确定性和难预测性使人们无法及时做出有效的防控决策、采取针对性的预防和控制措族,导致传染病一旦爆发，无论对国家羟济发展.还是社会枪定都会造成极大危有，目前已成为世界性的戒大公共卫生问题。中国疾烧预防与控制中心2015年对973位公卫家进行关于新发与亚燃传染病的调查,研究发现在应对这些传染病方面,我们平时的研咒经费及投入还是非常不足的.特别是像云南等经

11、常行传染病如疟疾、黄热病等爆发的省份,当然防发人员的储备及应对措施也相对不足13.为进一步提升应对突发公共卫生W件的治理体系和治理Ife力现代化建设水平，需重点完成医疗救治、检验检测、科研攻关、人才培养、传染病防控信息化等五大体系建设。其中检脸检测、科研攻关、人才培养等是提升重大传染病病原体科研防治能力的关犍问跑.2.1 提升传染科（感染科诊治能力张文宏教授强隅，当前我国感染性疾病（传染病学科的力最相时于我国公共卫生也业发展的御求，以及所面临的明染性疾病（传或病）挑战而言，特别是面对城市老龄化与耐药细曲感染蔓延，以及输入性疾病增加与未知序染性疾病风险的不可控等问题,尚待进一步加强14.这也提示

12、新发传染病的走向与防捽会出现一系列新特点，从事传染病和感染性疾病防控的相关工作者,应对此有所思考.我们应该加强传染病独立Hi症救治中心建设，InJ时建立多学科由症专家救治团队，来应对传染描描原体种类更杂且可以同时累枳全身重要器官的特点，湎足包括特殊人群,如新生儿、孕产妇、蒲龄等在内的所有患者的救治。同时要制定临床诊疗方案国家标准并迅速在临床应用和推广.实现治疗同质化.还要加强专业队伍建设，实时进行传染病.特别是新发“复燃传染病的诊治方案培训，做到全员培训和全部掌握。2.2 传染病病原体早期快速抽测诊断技术的提升，特别是实验室快速检测和鉴定病原体,包括高通用测序技术和生物信息学技术、核酸及抗原和

13、抗体检测等,将会大大帮助临床医生V期识别新发和虹燃的传柒病,迅速做出确定诊断.就可以把握传染病防控的“黄金窗口期”，不让复燃的传染病流行。动物特别是野生动物是个巨大的病原体储存库，很多RNA病毒可以博案哺丸动物和禽类,就像冠状精毒一样，此外，很多病原微生物还Ur以通过虫媒.如蚊虫、跌素、观虫等新病原微生物从动物传给人类.因此.动物源性传染病的更燃更雷见.病毒,特别是RNA病毒具奇高变异率，可通过和人类不断接触，在无数发生各种变异的RNA病毒中彳f一株最终获得可在人类中传播的变界，成为个独特的可在人类中广泛传播的亚种,那么就可以认为原本只储存于动物界的RNA病毒获得了在人类中传播的能力.总之,在

14、我国羟侪发展迅速的今天.传染病的防控作是“健康中国”战略的柬要保障阶段.随着我国传染病与心柒性疾病体系的迸一步演化，应对和临床诊治能力也将得到了大幅提高。面对城市人口老龄化与耐药细阳感染蔓延,面对新发传染病风险的不可控性及传染病发燃的临床复杂性，我们还要枳极推进以传染科为主体的多学科协作团队,整合优质资满!共同战胜各种危害人类健康的传染病，新发及再发传染病应对策略思考据世界卫生凯织统计,豉止2022年S月1日，全球已有超过5亿人感染新鞭冠状就曲(Severeacuterespirator)-syndromecoronavirus2.SARS-CoV-2).累计死亡病例超600Ti-目ISARS

15、CoV-2引起的冠状病毒肺炎(coronavirusdisease2019.COVID-19大流行已被归类为人畜共强病，虽尚未发现动物宿主，但己在动物体内检测到SARSCoV2,包括宠物箱、宠物狗、雪和，人工养殖的水晶、卸子、老虎等。这并不是病原体首次在人-动物交界面传播.历史上笫一次记录注册的传染病大流行一一鼠我.归因于鼠类和货物将IU投“尔森衡传播至不同国家和地区：艾滋病毒(HumanimmunodeficiencyVinJs，HIV)被普遍认为起源F黑猩猩携带的猴免疫缺陷病谋(Simianimmunodeficiencyvine,S1.V)跨物种传播，从1981年发现至今己造成超3700

16、万人死亡.防着人类社会的变革和生态环境的改变,病原体及传播媒介比以往传播得更远、更快.新的病原体不断被发现，包括埃博拉病毒(Ebo1.avirus.EVD),褰卡病毒(ZikaYirus,ZIKV),祭孔肯雅病毒(ChikUngUnyaVims,CHIKV)等，曾羟在世界许多地方得到控制的很乱、肿结核、登革热、疟疾等疾病也有抬头趋势。这对传染病的防控提出了更高的要求,过去十年中,联合国板食及农业组织、世界动物P.生组织、世界P生组织已共同提倡问健康策略用于控制人兽共患病，如流懑、严曳急性呼吸绘合征等，同一健康从人-动物-环境交界面出发，通过跨学科、跨部门和跨地区的合作研究，斛决传染病的监,玳、预警及防控何跑或应对更杂的公共卫生问起.COV1.D-19发生后,中华人民共和国国家12生健康委员会牵头建立门电对COVID-19的联防联控机制,该机制是同健康策略的有效实践，联防联控的工作