企业职工因工死亡事故调查报告书目录.docx

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编号:企业职工因工死亡事故调查报告书工程名称：填报单位：申报人：填报时间：年月口企业职工因工死亡事故调查报告一、企业详细名称：地址：企业法人委托人：电话：二、企业类型：国民经济行业：隶属关系：直接主管部门：三、事故发生时间：四、事故发生地点：五、事故类别六、事故全部原因：其中主要原因：七、事故严重级别：八、死亡人员情况：九、本次事故损失工作日总数：十、本次事故经济损失：其中直接经济损失：d一、事故经过：十二、事故原因分析：十三、预防同类事故市熨发生的措施卜五、事故调查的有关资料1、事故现场平面示意图2、事故现场模拟照片3、企业营业执照及资质证书熨印件4、死者个人证件、受安全教育情况5、安全技术交底书6、见证人的证明材料7、事故死亡诊断书及证明8、与家属签订的经济补偿协议书十六、事故调查小组成员名单十七、善后处理小组人员名单十八、善后处理初步意见