急性上呼吸道感染临床路径.docx

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1、急性上呼吸道感染住院治疗临床路径一、适用对象西医诊断：第一诊断为急性上呼吸道感染UCDTO:Jo6.900J06.901).中医诊断：第一诊断为感目(TCD：BNWO1.O)二、惨断依据中医症型：1 .风寒束表证症状：恶寒重，发热轻，无汗，头和，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽,痰吐稀薄色白,舌苔薄白，脉浮或浮S1.2 .风热犯表证症状：发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕，头捕，咽喉疼痛，咳嗽掇稠，舌苔薄黄，脉浮数。3 .暑湿伤表证症状：发生丁夏季，面垢身热汗出，但汗出不畅，身热不扬，身重倦怠，头乔亚痛，或有鼻塞潦涕，咳嗽痰黄，胸用欲呕，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。4 .气虚感自

2、证症状：素体气虚者易反纪感目，感冒则恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞潦涕，头痛，汗出，倦怠乏力，气短，咳嗽咯痰无力，舌历淡苔薄白,脉浮无力.5 .阴虚感自证痛状：头痛身热，微恶风寒，少汗，手足心热，头昏心烦，口干，干咳少痰,鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。6 .表寒里热证症状：发热，恶寒，无汗口渴，弁塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。西医诊断:(一)临床表现：I.普通感冒(commonCo1.d)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以畀咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为外病毒、冠状病毒、流腐和副流感病毒，还仃呼吸道台胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急

3、,初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后鼻涕变阳,可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、舁腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血.如无并发症，一般经57天痊愈。7 .病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由期病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽痛痛时,常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声撕

4、、讲话困难、咳嗽时痛痛,常有发热、咽痛或咳嗽，体格检杳可见的体征有喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。8 .疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约为1周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕,多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。9 .咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程46天，常发生于夏季，通过游泳传播，儿童多见。10 细菌性咽扁桃体炎：多由溶血性链球菌R组引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、前荀球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、

5、发热，体温可达39球以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表而有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压而，肺部无异常体征。（二）实验室检杳：1.外周血常规和CRP：病年性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高.11 病原学检隹：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体，可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法酹定病用的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药“12 ASO.ESR测定：ASo1.ESRt常提示有溶血性链

6、球T感染的证据。1.胸部X-ray:必要时做该项检杳，以排除卜呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。5.心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎”（三）并发症：可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管一支气管炎或肺炎。部分患者也可并发风湿病、肾小球肾炎、病毒性心肌炎等。（四）鉴别诊断：1 .过敏性鼻炎临床症状与本病相似，过敬性鼻炎与本病不同之处：起病急骤，可在数分钟内突然发生，亦可在数分钟至2小时内症状消失：鼻腔发痒、频繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕：发作与气温突变或与接触周围环境中的变应原有关；鼻腔黏膜苍白、水肿、鼻分泌物涂片可见多St嗜酸性粒细胞。2 .流行性感冒患者可有上呼吸道感染表现，但

7、具有下列特点：传染性强，常有较大范用的流行；起病急，全身症状较全，有高热、全身酸痛及眼结膜炎：鼻咽部炎症症状和体征较轻：致病原是流感病毒，患者G洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，经过荧光标记的流感病毒免疫血清染色检查、核酸或病毒分离等可明确诊断.3 .急性传染病麻疹、脊曲灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有上呼吸道症状，易与本病混沿。为了防止误诊和漏诊，对于上述传染病流行季节和流行地区有上呼吸道感染症状的也者，应密切观察，进行必要的实验室检查。（五）住院指征：年老体弱、持续高热、症状重，或有并发在需住院治疗。三、进入路径标准1 .西医第一诊断必须符合创牡阿吸通域染（ICD10:J06.900J06.

8、901）。中医第诊断为感曰TCD：BNWO1.O）的患者。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需耍特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。四、入院后的检行项目（）入院1一2天1.必需的检查项目：(1)血常规：(2)胸片：(3)痰液病原学检查。2.根据患者情况可选择的检查项目：(1) CRP,肝功、肾功、电解质、心肌酬谱、尿常规、炎常规；(2) ASO.ESR：(3)心电图。(一)入院后35天根据患者情况可选择的检杳项目：(1)复查血常规、尿常规、粪常规：(2)各种呼吸道病原学匆查：(3) ASO,ESR复查;(4)心肌酶谱及肝肾功能更隹。五、治疗方案的选界及依据

9、1 .对症治疗：有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可的情应用解热镇痛药如对乙酰第基酚、阿司匹林,布洛芬等：有鼻塞、鼻黏腴充血水肿、咽痛症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄喊滴舞：有频繁喷嚏、多量流涕等症状者可选用马来酸皴苯那敏或苯海拉明等抗过敏药：有咳嗽较明显拧，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。2 .支持治疗：休息、多饮水，保持室内空气流通，防止受寒，注意营养。3 .病因治疗：(1)抗病毒感染：有一定的疗效。金刚烷胺成甲基金刚烷胺可用于预防和治疗甲型流感病毒：吗咻胭对流感病毒、腺病毒和鼻病毒等有定的疗效：广谱抗病毒药利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感

10、病毒、呼吸道合胞病毒等RNA病毒和DN八病毒均有较强的抑制作用。(2)抗菌药物治疗：如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物：经险用药，常选吉再素类、第代和第二代头胞菌素、大环内幅类或辄噪诺丽类。4 .辩证选择中药汤剂口服(1)风寒束表证治法：辛温解发，宜肺散寒.推荐方药：荆防败毒散加减。荆芥、防风、柒胡、薄荷、羌活、独活、川芍、枳壳、前胡、桔梗、茯苓、甘草等。若风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝，头痛加白芷，项背强痛加葛根；风寒夹湿,身热不扬，身?E苔赋，脉济者,用羌活胜湿汤加减；风寒兼气滞，胸例呕恶者，用香苏散加减：表寒兼里热，又称寒包火，发热恶寒，外塞声重，周身酸痛，无汗口渴,咽痛，咳嗽

11、气急，痰黄粘稠，或尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数，解表清里，用双解汤加减.(2)风热犯表证治法：辛凉解表，宜肺清热.推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、桔梗、牛野子、廿草、竹叶、芦根等。若发热朕者，加黄苓、石膏、大青叶清热;头痛重者，加桑叶、菊花、一荆子清利头目；咽喉肿痛者，加板篮根、玄参利咽解毒：咳嗽痰黄者，加黄苓、知母、浙贝母、杏仁、瓜篓壳清肺化姨：口渴重者，重用芦根，加花粉、知母清热生津。时行感目，呈流行性发生，寒战高热，全身酸痛.酸软无力，或有化热传变之势，重在清热解毒，方中加大青叶、板蓝根、蚤休、贯众,石膏等。（3）若湿伤表证治法：清暑祛湿解表。推荐方药：新加杏潴

12、饮加减。杏渊、金银花、连翘辛、厚朴、扁豆等。若暑热偏盛，加黄连、青嵩、鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热：湿困卫表，身重少汗恶风，加清豆卷、赞香、佩兰芳香化湿宣表：小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。（4）气虚感目证治法：为益气解表方药：参苏饮加减。人参、茯苓、田草、苏叶、其根、半夏、陈皮、桔梗、前胡、木香、枳壳、老姜、大型等。若表虚白汗者，加黄芭、白术、防风益气固表：气虚甚而表证轻者，可用补中益气汤益气解表。（5）阴虚感目证治法：滋阴解表推荐方药：藏蕤汤加减。白薇.玉竹、葱白、薄荷、桔梗、豆豉、甘草、大枣等。若阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。（6）表寒里热证治法：解表清里，

13、宣肺疏风。推荐方药：双解汤加减。薄荷、荆芥、桑皮、螟花酒黄*石膏、酒大黄、赤芍、牡丹皮等。5 .辩证选择中成药（1）风寒证可口服通宣理肺丸。（2）风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂（3）感目就见睥目湿困诸症者可用成药液香正气丸（片、水、软胶囊）等。（4）时行感目可口服板蓝根冲剂。（5）气虚感冒服玉屏风散。（6）风热证、外湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂36g加入5%葡荀糖注射液25050Om1.内静滴，每日1次。（7）发热重者，可用清开灵注射液10111.加入5%箱萄糖注射液25050Onn内静滴，每日1次。6 .中医特色疗法拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日I次

14、。适用于风寒证。六、标准住院日为57天七、出院标准1 .连续3天腋温37.5*C:2 .症状体征基本消失或明显减轻；八、变异及原因分析1.对常规治疗不能控制疾病，包括以下两个方面：（1）体温不退、局部体征没有明显缓解，需要改用其他抗感染药物“（2）病情进行性加亚，炎症向邻近器官要延出现并发症，需要加用其他治疗方案。3 .合并有其他系统疾病拧，住院期间需要特殊处理，导致住院时间延长及费用增加。4 .住院期间出现其他严盎疾病时，退出本路径。急性上呼吸道感染住院治疗临床路径表单运用对象:西医第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD10：JO6.9O2）.中医第诊断为感冒（TCD：BNWO1.O）也M叶名：

15、性别：年龄：_门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日Wh年_月_日标准住院日：5-7天实际住院口：天日期住院第1天住院第2-3天住院第4-5天住院第6-7天（出院日）主9诊疗工作询问病史及体格检杳安排完善相关排查完善病历书写向患者及家屈交代病情收集弁追问各类实验空检查报告，向上级医师汇报重要株杳结果O上级医师杳房明确下一步诊疔计划口观察患者病情（体曷波动、症状体征） 分析记录各项检查结果 复杳相关检骁及检杳 根据病情变化给予进一步处理 完成病程录,详细记录医变动 进行体格检查 完成出院小站 向患者及其家属交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等*X医长期医事：O内科二级护理常规O钛食抗病毒（M选择金刚烷胺、吗啾服、利巴韦林等）抗细弟治疗（必要时.孰择有轴素类、第一、二代头胞菌素类、大环内丽类或氟暧法酮类等）对症治疗可酌情选择对乙醍飒基酚、阿司匹林、布洛芬、盐酸伪麻黄碱、右美沙芬等或交方制剂中医辨证治疗：中成药、中药汤剂（可选）中医特色疗法（可选）其他冷疗4时医事：必逸血常规