颈椎病临床路径.docx

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1、颈椎病（项疥病）临床路径文本（2016版）一、适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS（MX）西医诊断：笫一诊断为颈椎病（ICD-Io编码：M47.22I）二、诊断参照2009年中国康友医学会颈椎病专业委员会G颈椎病诊治与康复指南久（一）中医诊断依据主症：颈部经常疼痂麻木，连及头、肩、上肢，次症：头晕，耳鸣,提得或卜肢行走困难，二便失禁或尿淋留，甚至瘫痪。其它：长期低头工作，年老体弱。具备主症及部分次症，结合病史及影像检查结果即可确诊“（二）中医症型I、风寒湿痹里主症：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部偎硬，活动不利，恶寒畏风。舌、脉象：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧.

2、2、气滞血瓶型主症：颈肩部、上肢刺描，痛处固定。兼在：肢体麻木。舌、脉象：舌质暗，脉弦。3、痰湿阻络型主症：头呈目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌、脉象：舌质暗红，舌苔厚脏,脉弦济“4、肝肾不足型主症：眩晕头痛，耳鸣耳茸，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌、脉彖：舌质红，少津，脉弦。5、气血亏虚型主症：头虻目眩，面色眺苍白，心悸气短，四肢麻木，倦息乏力。舌、豚象：舌质淡，少苔，脉细弱。（三）西医诊断依据1、临床表现特点：颈、肩背球痛，头痛头晕，颈部板健，上肢麻木.2、发病特点：多发于40岁以上中年人，长期低头工作，或习惯于长时间看电视者，往往呈慢性发病。3、诱发因素：有慢性劳损或外伤史：或有

3、颈椎先天性畸型、颈椎退行性病变。4、体格检查：颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉卷缩，离丛牵拉试验阳牲，颈椎挤压试验阴性。5、理化检查：X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧片摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT或MR1.可显示椎体、椎间盘、H髓以及神经根等情况，对定性、定位诊断有重要意义。有条件者可作脊他造影，有助于本病诊断。（四）西医分型1、颈型：枕颈部痛,减活动受限,预肌僵硬,有相应压痛点。X线摄片示颈椎生理那度在病变节段改变。2、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，

4、颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉她弱，腿反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，转丛牵拉试验、颈推挤压试验均阳性.3、脊髓型：早期下肢发紧,行步不稳,如显沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以卜感觉障碍，肌张力增高，腱反射亢进，椎体束征阳性。X线摄片提示椎间隙狭窄,椎体后续增生较严重并突入椎管。CT.MRI检查提示椎管变帘，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊慌。4、椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎情弯后伸时症状加重。X线摄片提示横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或

5、完全梗阻。5、交感神经型：眼睑无力,视力模糊，麻孔扩大,眼窝张痛,流泪，头痛，偏头痛头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛，血压增高,四肢凉或手指发红发热,一例肢体多汗或少汗等。X线摄片见钩椎增生,椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位，椎动脉造影有受压现象。6、混合型：兼有以上各型两种以上证型之症状。三、进入路径标准1、第诊断必须符合颈椎病（项痹病）（1CD-IO编码：M47.22KTCD编码：BGS（XX）的患者.2、门诊治疗疗效不佳者。3、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4、有以下情况者不能进入本路径：（1）有

6、手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者四、入院检查项目1、必需检直的项目（1）颈椎张口位、正位、侧位、双斜位X线片（2）血常规、便常规（3）心电图（5）胸部X线片2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎CT或MR1、尿常规、抗mO,类风湿因子、C-反应蛋白、肝功能、肾功能、血糖、电解历、血沉等.五、治疗方法标准住院日为W2I天。1、一般治疗（1）避免预部受寒.（2）改善和调整不当的睡眠姿势，纠正与改变工作中的不良体位，避免颈部劳累。（3）颈椎间盘突出明显者,宜戴颈托或闱领

7、。（4）恢复期宜加强颈肌功能缎炼.2、推拿手法（1）松解类手法：京法、点法、揉法（每天1次，7天为一疗程）。（2）整史类手法：扳法（每天1次,7天为一疗程）。3、电针治疗：行气活血、魂通经络。（1）取穴：以颈局部穴位为主，配合辨证、循经取穴。主穴：风池（天柱）、新设、百劳、大推辨证配穴：风寒湿证加风门：气滞血瘀证加膈俞、胆俞或血海，或梅花针叩刺大推、风门再拔火罐：痰湿阳络证加丰隆或阴陵泉：肝肾不足证加肝俞、肾一、大杼、太溪;气血不足证加足三里：肩臂痹痛加肩中俞、曲池、外关；眩岸加百会（艾灸：下肢行步不稳加曲泉、足三里：二便障碍加次醪、三阴交。（2）手法:每次取4至6穴。实证用泻法，虚证用补法，

8、不实不虚用平补平泻法。主穴用垂直进针，深度0508寸,风池穴朝鼻尖方向：配穴中除肩中命斜刺0.30.6寸外,余穴均可直刺.采用提插手法，使局部产生酸、麻、重、张感,强度以患者能耐受为度，留针30min,可加电（选用连续波,频率为5Hz）。每天1次。6次为一疗程，疗程间休息一天，再续卜.一疗程。4,颈椎牵引疗法：适用于各型颈椎病。坐式牵引重量约为6.575kg,每次20分钟，每天1次，7天为一疗程.5、物理疗法：中药熏药治疗：每次30分钟，每天一次，7天为一疗程。拔曜：辨证取穴，每穴5分钟，每日次,7天为疗程。中/低频脉冲电治疗：每次30分钟，每天1次，7天为一疗程。红外线照射TDP）：每次30

9、分钟，每天1次，7天为一疗程。刮箱：每个部位，3日一次，圾多6次。6,辨证选择口服中药汤剂（1）风寒痹阻证治法：祛风政寒，祛湿通络。推荐方药：木瓜丸加减。木瓜当归川号白芷灵仙狗脊鸡血藤川乌草乌（2）血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁红花当归川苜牛膝葛根白芍赤芍地龙（3）痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。推荐方药：化痰祛湿方加减，制附了干姜白术苍术茯苓猪苓位仁补骨脂仙灵脾三七红花4）肝肾不足证治法：补益肝肾，通络止痛。推荐方药：六味地黄丸加减。山药洋泻茯苓丹皮熟地当归川芍鸡血藤（5）气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。推荐方药：八珍汤加减。茯苓当归川号熟地山药赤

10、芍地龙鸡血藤7、熏蒸中药汤剂推荐方药：身痛逐瘀汤加减.秦充当归川茸地龙鸡血藤桃仁红花香附牛膝羌活姜黄细辛8、根据病情需要治疗（1）脱水：20%廿露静25Om1.ivdripqd5-7天为1疗程，或加用O.9%NS1（X）m1.+地塞米松IOmgivgt.3天停药.（2）止痛，根据病情选用以下药物：如：0.9%NS100m1+氢澳酸高乌甲素8mgivgttqd,氯陛沙宗片0.4bid.布洛芬缓释胶囊300Wbid.5-7天为1疗程。附桂骨痛胶囊每次4片，每日3次，适用于阳虚寒湿型10T4天1疗程。硫酸软闿素Ig1.id、云南白药气算剂、骨质培生一贴灵、颈复康冲剂1包Ud等。（3）营养神经，根据病

11、情选用以卜药物：如：0.9%NS250m1.+弥可保针或0.9%NS1.oOmI+甲彷胺Imgivgtt或VitBI（4）活血化薇改善循环：如：51.葡尊触250m1.+红花注射液20n1.ivdripqd10-14天为1疗程。（5）气血亏虚则补益气血：如：参麦针100m1.加入5%GS1.（X）n1.中静滴,日1次，持续5到IO天。（6）改善M内供血：如：林酸氨桂利嗪胶囊六、出院标准：1、原有各型症状减轻或明显好转，颈、肩背瘩痛减轻或消失，颈、肢体功能改善或恢复.2、日常生活能力整本快夏。3、没有需要住院治疗的并发症七、有无变异及原因分析1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用.2、合并

12、有其他系统疾病者，住院期间病情加全，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3、治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径.mm（项病）临床路单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD10编码M47.22D诫项辨病（TCD编码：BGSOOO）患者姓名；性别：年龄：门诊号：住院号；住院日期：年一月一日出院日期：年_月一日标准住院日：W21天实际住院日：天预期住院天数;小于等于21天实际住院大E：大时间第13天第4-5天第6-7天主口询问病史，体格检查完成上级医师有房，根据患者病情变化要下达医发、开出各项诊断及诊疗评（占及时调整治疗方案诊

13、检杳单向家属交代病情和上级医师查房作出什口完成首次病程记录治疗注意W项进一步的诊疗评估完成入院记录根据患者病情变化及作口实施手法等治疗指时两整治疗方案1MB评估基本生命体征实施各项实验室检查和影像学检交$tE期医事长期医事长期医事必地项必选项针灸科/骨科护理常针灸科/骨科护理常针灸科/廿科护理常规规现普食普食普食二级护理二级妒理二级护理止痂药物止痣的物活血化确药物活血化案药物活血化痛药物可选项脱水脱水中药汤剂治疗每H可选项可选项一剂中药汤剂辨证治疗中药汤剂治疗每日止痛药物每日一剂一剂脱水营养神羟药物营养神经药物营养神经药物施皮质激索补益气血补益气血补益气血改善颅内供血改善颅内供Ifi1.改善帧

14、内供血电针治疗bid电针治疗bid电针治疗bidTDP治疗bidTDP治疗bidTDP泠疗bid颈椎牵引疗法qd颈椎牵引疗法qd颈椎牵引疗法Qd中药熏药治疗中药熏药治疗中药煦药治疗中/低频脉冲电治疗中/低版（脉冲电治疗中/低频脉冲电治疗bidbidbid火犍治疗火飕治疗火城治疗推拿治疗推拿治疗推案治疗用陪伴剧陪伴留陪伴其他医IM其他医岫其他医典临时医事一时医事临时医事可逸项可选项必选项必要时复查异常项必要时及查异常项血、使常规目目颈椎张口位、正位、刮病治疗刮痛治疗侧位、双斜位X线片其它医眠其它长则心电图胸部X线片可选项颈椎CT或MRh抗“0、类风湿因子、C-反应蛋白尿常规肝功能、肾功能、电解防、血糖、血沉刮痛治疗其它医喝主要护理工作必选入院介绍入院健城教育介绍入院检查前注意事项按照医I1.W执行诊疗护理措施