2024呼吸重症肺康复技术要点（附图表）.docx

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1、2024呼嗔症”康复技术要点（附图表）随着现代科学技术和危重症医学的发展，越来越多的重症患者得以存活，但是很多留有严重的运动、认知、语言、情感甚至意识的障碍，日常生活能力和社会参与能力严重受限。近数十年来，临床事件的发展不断证明了对于危重症患者，实施早期积极的重症康豆，在提高存活率，改善生活质最方面是非常重要的，其中呼吸重症肺康复尤为重要。大量中外研究证实，呼吸康豆治疗应附穿于整个病程，可在疾病的任何阶段启动（稳定期、加重期或之后），干f三措施应“个体化”，耍基于治疗前和治疗中的评估，包括疾痛严重程度、复杂性和合并症。1、呼吸重症患者常见问题】机械通气与撤机：气道堵塞、呼吸肌无力与脱机困难、呼

2、吸机所致膈肌功能障碍（V1.DD）2 .感染与免疫抑制：肺炎、VAP.多重耐药、导管相关血流感染3 .脏器功能障碍：MODS、CRRT、ECMO4 .营养不良：高分解代谢、水电解质紊乱5 .意识障碍：觉醒与觉知6 .吞咽困难：反流与误吸7 .骨骼肌肉萎缩：ICU获得性肌无力（ICU-AW）8 .胃肠道功能障碍：应激性潮场、便秘、腹泻9 .心血管系统：低血压、血栓及肺栓塞10 .泌尿系统：尿路感染、尿潴留11 .神经精神系统：焦虑、抑郁、睡眠与时空感知障碍（定向力障碍）2、康复介入时机1 .血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。2 .ICU/NICU2448h后，符合以下标准：（1）心率P40次

3、/分或P120次/分；（2）收缩压（SBP）。90或18OmmHg,或/和舒张压（DBP）I1.OmmHg,平均动脉压（MBP）465mmHg或V1.IOmmHg;（3）呼吸频率35次/分；血依饱和度90%,机械通气吸入氧浓度（FIo2）W60%,呼气末正压（PEEP）W1.OCmH20;（4）在延续生命支持阶段，小剂城血管活性药支持，多巴胺10.g/kg/min或去甲肾上腺素/肾上腺素V.1.gkgmin,即可实施康复介入；（5）特殊体质患者，可根据病人的具体情况实施。3 .生命体征稳定的患者，即使带有引流管（应有严格防止脱落措施）,也可逐渐过渡到每天选择适当时间做窝床、坐位、站位、妪干控制

4、、移动活动、耐力训练及适宜的物理治疗等C4 .生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂停康复治疗,具体指标见下表I05 .存在其他颈后险恶的因素；或有明显胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状；或有未经处理的不稳定性骨折等，亦应暂时中止康豆技术操作。3、呼吸重症康复流程4、早.期重症患者康复策略2013年PAD指南推荐ICU实施早期重症康复策蛤ABCDEF集束化管理，ABCDEF策略的应用使患者机械通气时间、昏迷时间、展望、物理束缚的时间、ICU再住率、再住院率明显下降。ABCDEF集束化措施包括：Assess,prevent,andmanagepain（评估、预防和管理疼痛）;Bot

5、hspontaneousawakeningtria1.s（SAT）andspontaneousbreathingtria1.s（SBT）（自主唤醒试验和自主呼吸试验）;Choiceofana1.gesiaandsedation（镇痛和镇静药的选择）；De1.iriumiassess,prevent,andmanage（澹妄的评估、预防和管理）；Ear1.ymobi1.ityandexercise（早期活动和锻炼）；andFami1.yengagementandempowerment（家庭的参与和配合）。5、重症呼吸康复技术早期重:症康复的干预方案主要涉及以下儿个内容:体位管理和早期活动、呼吸管

6、理、存咽管理及肌肉再训练。1 .体位管理：体位是康星治疗中最基础同时也是最容易忽略的，无特殊情况下，恻卧位通常是住院患者的首选体位。住院患者长时间保持仰卧位，这种非生理性体位对氧转运是不利的，侧卧位的效果介于直在位和仰卧位之间。特定的体位摆放可以改善通气血流比、肺容积和粘液纤毛功能以及减少呼吸和心脏做功。在生理状态允许的情况卜.，建议采用起立床或者抬高床头帮助完成体位改变。2 .早期活动：能右效改善肺泡通气、优化通气血流比，并通过重力刺激维持和恢复体液的分布以及减少卧床制动带来的并发症。早期活动包括:规律的床匕翻身和活动、从床上坐起、坐在床边、坐在椅子上、站立和步行等。被动活动的效益无法与主动

7、活动相媲美，鼓励患者主动参与。3 .呼Ift管理：包括肺复张治疗（通过复张塌陷的肺泡来纠正低辄血症和保证呼勺末正压效应的一种干预措施）和胸部物理治疗（帮助患者恢复气道纤毛功能，改善肺容量和通气血流比，减少肺内分流和肺炎进展风险。包括廓清手法、体位引流、高频胸壁振动、正压呼气治疗/震荡正压呼气治疗等）。气道廓清技术（ACT）：是利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出。4 .Vff三:采用吞咽肌低频电刺激、口腔感觉运动训练及应用通气说话瓣膜等策略才助于促进吞咽及生理气道功能恢复，同时减少肺炎发生。5 .肌肉力量再训练：包括外周肌力训练和呼吸机训练。一旦患者情况允许，即应尽早开始外周肌训练，在不同体位下进行主动肌肉力量训练；进行呼吸肌训练能提高撤窝呼吸机的成功率C