2024妊娠期梅毒知识要点（附图表）.docx

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1、2024妊财棒知识要点（附图表）梅毒是由梅毒螺旋体引起的全身性感染，是我国法定传染病中发病率位居第3位的疾病。该疾病可通过胎盘感染胎儿，导致多种不良后果，包括死胎、早产、低出生体重、新生儿死亡和先天梅毒等。孕期通过梅毒筛香和治疗等综合干预，能有效阻断妊娠期梅毒母婴传播，降低不良妊娠结局发生率。本文就妊娠期梅毒的流行特征和防治对策等进行阐述.1流性特征近年来，梅毒发病率工逐年上升趋势。妊娠期梅毒的发病危险因素包括多性伴侣、应用毒品、接受产前检查较晚（即在妊娠中期或更晚才首次就诊）或未接受产前检杳、住房不稳定或无家可U1.梅毒螺旋体主要通过性行为传播，其他传播方式包括血液传播和母婴传播.妊娠任何时

2、期都可能发生梅毒的母婴传播。梅毒不经过母乳传播，仅当母体乳房有梅毒皮损时母乳喂养才可能引起母婴传播，父方的梅毒螺旋体不能随精子或精液直接传播给胎儿。2临床表现梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒病期在2年以内，包括一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒（全身皮疹）以及早期潜伏梅毒；晚期梅毒病期在2年以上。用妊娠期、妊娠期新近感染的梅毒孕妇则可出现期和二期梅毒典型皮疹，但大部分妊娠期梅毒为潜伏梅毒或较非妊娠者症状轻，在妊娠末期感染梅毒的孕妇，有可能表现为隐性梅毒，甚至在分娩后才出现二期梅毒皮疹。3箭杳和诊断所有孕妇应在第1次产前检杳或第1次就诊时进行梅毒筛杳。筛杳方式主要是采取梅毒血清学试验，可以应用螺旋

3、体试髓（TT）或非螺旋体试舱（NTT）筛杳，两者相互确诊。因所方筛杳具有相似的敏感度和特异度，建议梅毒高危妇女或居住在梅毒高发地区的妇女在妊娠28周重复筛查，并在分娩时再次筛查。建议将梅毒检测作为20孕周死胎评估的一部分。任何在分娩时没有产检或在妊娠期间有感染梅毒风险的妇女应在出院前获得梅毒血清学检查结果。2020年国家卫生健康委员会办公厅关于预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020年版）的检测服务要点指出：对初次接受孕产期保健的孕产妇，应当采用螺旋体试验进行初筛。初筛结果呈阳性反应者，应用非螺旋体试枝进行复检，同时进行定量检测，确定其是否为梅毒感染孕产妇。妊娠期筛查螺施体试验和非螺旋

4、体试验双阳称为“梅毒感染”。4治疗和随访妊娠期梅毒应用长效青毒索治疗。推荐方案：苦星青霉索240万U肌肉注射，1次/周，连续3次；或普仰卡因青霉素80万U/d肌肉注射，连续15天。对无法应用青悔素治疗者选择替代方案：头他曲松1.gd,肌肉注射或静脉注射，连续10天。红霉素500mg,4次d,连续口服15天。对于临产时发现的梅毒感染，应立即开始并完成一个疗程的治疗。治疗后,每个月进行次非螺旋体试验定量检测直至分娩。若36个月内血清滴度未下降4倍或上升，或由阴转阳，应再给予1个疗程治疗。相耳獭诊售梅治疗回rirrrV门叵IvrUWIKW。瓶索No万I.肌注.哥同I次.共3JA1.随访I的个月检-Q

5、T:至分娩ITr和、Tr无色底纹框代表阴性,红色底纹框代表阳性图1妊娠期梅毒的筛行和治疗流程妊娠期梅毒的筛查与治疗流程见图Io美国CDC建议，若在妊娠24周前治疗，8周内无需重复血清学检测，分娩时再检测。若24周后治疗，分娩时重豆检测。使用红毒素治疗的孕妇，分娩后需用多西环素复治，期间不宜哺乳，新生儿需按先天梅毒治疗。阳性螺旋体试验和阴性非螺旋体试验的孕产妇，治疗后一个月复查阴性，表明既往感染，无需继续每月复杳。晚孕期不建议常规重复治疗。5妊娠期梅毒孕产妇所分娩新生儿的治疗妊娠期梅毒孕产妇所分娩新生儿出生后取血筛查TPPA、TRUST及梅毒螺旋体IgM抗体，并给予苦星青霉素，5万Ukg,1次肌

6、肉注射（分两侧肉肌）预防梅毒感染。新生儿定期进行梅毒血清学检测并随访至18个月，直至排除或诊断先天梅毒。先天梅毒脑脊液正常者，同预防性治疗方案，即带星青霉素，5万Ukg,1次肌肉注射（分两侧籽肌）。已接受过预防性治疗的先天梅毒患儿无须重复治疗。脑脊液异常者，可选择以卜.任意一种方案：（1）背霉索，每次5万Ukg,每8小时1次（7天内新生儿，每12小时1次），静脉滴注，连续IoT4天。（2）普鲁卡因吉霉素，每次5万Ukg,每日1次，肌肉注射，连续1074天。妊娠期梅毒孕期未在分娩期1个月完成青霉素全程足地治疗的孕产妇所分娩新生儿按先天梅毒治疗C具体处理流程如图2。构毒感染小。分娩的新生儿侦防性治

7、疗：第显存带案5万UZkg非先天梅罪先天梅毒新生J1.fifi访图2妊娠期梅毒孕JH所分娩新生儿的处理流程6妊娠期梅毒的管理妊娠期梅毒患者的管理向要产科和传染病专家的共同参与。妊娠20周时,应通过超声检杳胎儿是否有先天梅毒的迹象，如肝脾肿大、胃肠道梗阻、腹水、胎儿水肿、生长受限和胎盘异常等。若超声诊断为先天梅毒，应每12周熨查次，监测胎儿状况和治疗效果。治疗成功后，胎儿的多普勒异常、腹水和羊水过多通常会在约1个月内改善，随后胎盘肿大和肝肿大逐渐缓解。母体治疗后，肝肿大可能需数月消退。若胎儿治疗失败风险较高，如超声检查显示症状恶化，应考虑提前分娩。若无胎儿异常，无需终止妊娠。驱梅治疗时需监测并预

8、防吉海反应，分娩方式应根据产科指征决定。规范骐梅治疗且胎儿无感染的孕妇，分娩后可进行母乳喂养。7结语妊娠期梅毒的发稿率近年来呈现上升趋势，早期筛查、早期诊断和规范治疗是预防母婴传播和不良妊娠结局的关键措施。中国自2011年起实施（预防艾滋病毒、梅毒和乙型肝炎病毒母婴传播指南，并在2020年由国家卫生健.康委员会办公厅发布了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范，旨在进一步降低先天梅毒及国产儿死亡率。该规范提出了明确目标，即到2025年底，孕产妇梅毒检测率达到95%以3孕期检测率达到90%以上，早孕期检测率达到70%以上；梅毒感染孕产妇治疗率达到95%以上，所生儿童预防性治疗率达到95%以匕先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以卜Q实现这些目标需要更详细的政策落地、医护人员及公共卫生工作者的共同努力。