2024体液平衡之中心静脉压的相关知识要点（全文）.docx

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1、2024体液平衡之中心静脉压的相关知识要点（全文）定义：K下腔静脉进入右心房处的压力，可通过置入中心静脉导管直接测量。主要由右心室充盈压；静脉内血容量产生的压力（即静脉内壁压）；静脉收缩压和张力（即静脉外壁压）；除脉（端）毛细血管压组成。意义：中心静脉压（CVP）正常值范围在512cmH2。或812mmHg.CVP当做评估心脏前负荷的指标CVP受心功能、循环血容垠及血管张力三个因素的影响，常用于临床上指导液体治疗的补液速度和补液成。1 .CVP15cmH20提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；3 .CVP超过20cmHzO时则表示存在充血性心力衰竭。电子测量:电子CVP读数通过

2、使用压力传感器生成，并在心电监护仪上显示为连续波形和CVP值，显示了使用压力传感器的CVP监测。以电子方式测量CVP所需的设备通常在预先准备好的套件中组装，该套件包含相关的一次性换能器、连接中心静脉导管（CVC）的管道和三通接头以及一个连接阀。使用前需用加压袋将液体充满换能器的管路，以确保管路通畅并排出空气,加压袋的压力建议设置为30OmmHg,加压袋的使用可以通过系统持续输送3-4m1.液体，以保持导管尖端通畅并防止远端腔内出现血凝块。冲管的液体应保持在超过袋子的四分之以防止出现如读数不准确、管路堵寒、空气进入以及CVC尖端血凝块形成等问题。管路连接成功后，医务人员应确保三通接头与患者的参考

3、水平轴（第四肋间的腋中线）保持一致、这是测量CVP的“零点”。需要注意的是，只要进行了可能影响读数的操作如机械通气、液体输注、体位改变等，都应该再次调冬来确保数值的准确。三CVP注意事项：1、测压管。点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。2、管道应保持通畅，否则会影响测压结果。3、如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致（仪器测量）。4、测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎（仪器测量）。CVP波形及意义：a波位于心电图（ECG）的P波之后，反映有心房收缩功

4、能，其作用是在有心室舒张末期向有心室排血CC波位于QRS波之后，是有心室收缩，三尖瓣关闭并向右心房突入，导致有心房压一过性增高。X波在C波之后，随着右心室的继续收缩，右心房开始舒张，使右心房压快速下降。V波位于X波之后，是由于右心房舒张，快速充盈的结果。y波位于V波之后，是由于三尖瓣开放，右心房快速排空。影响CVP的因素高CVP值对肝脏、肾脏的影响：肝脏：CVP的升高与肝脏损伤和衰竭才关。ShCrIoCk在心力衰竭患者中证明，胆红素的升高与CVP的升高有关，但与心输出依无关。在动物研究中，CVP的升高直接增加门,J静脉压力，并减少门,J静脉和肝动脉血流,这表明有个机制过程C肾脏：CVP值升高与

5、危重病人急性肾损伤（AKI）的风险增加有关。在分离的动物肾脏中，静脉压升高会减少尿讨，并且在CVP25mmHg时尿量停止。所提出的机制是，被包裹的肾脏内的间质压力增加产生了肾脏压塞。在心血管疾病患者中，CVP6mmHg与肾功能恶化和生存率下降有关。事实证明，CVP的急性升高比慢性升高更重要。项对危重病人的回顾性研究发现，入院时CVP超过7CmH2O每增加1cmH2O,AKI的风险就会增加2%o同样，心脏手术后早期CVP14mnHg是决定AKI的重要因素。Ostermann表明，平均濯注压（MPP）的下降与KII期到In期的进展有关；CVP是MPP的组成部分，对AK1.的进展有独立影响，而平均动

6、脉压则没有。虽然这些研究仍然是关联性的，但随着CVP的升高，功能的逐渐卜.降克持了一种因果关系。因果关系也可以通过确定一个可信的CVP升高的伤害机制来支持。这可以归结为简单的生物物理学。微循环中的液体过滤由驱动液体离开血管的力量（静脉压）和保留液体的力和（血管内渗透压）决定。假设静脉阻力没方变化，CVP的任何增加都会直接增加毛细血管静水压。更糟糕的是,白蛋白是决定血管内压的主要因素，但在危重病人中常常减少。因此，CVPNOmmHg很可能会使毛细血管中的滤过平衡超负荷，并产生组织水肿,炎症状况，如脓毒症或创伤，会增加毛细血管的通透性并加剧这种现象.从毛细血管进入间质空间的过滤液通过淋巴系统排网中

7、心静脉。淋巴系统也因CVP升高而受到阻碍。CVP升高的影响可能在被包裹的器官中要大得多，在这些器官中，增加的实质体积会抑制血流，并使尿管、肝窦和静脉塌陷。机械通气和CVP的关系在自主呼吸时，Pp1.在吸气时下降，而在被动机械通代时，Pp1.在吸气时上升。此外，应用呼气末正压（PEEP）,总是使PP1.为正。因此，为了维持前负荷（即相同的CVPtm）,需要更高的CVP。身体在生理上通过保留钠和水来抵制CVPtm下降的影响。相应的CVP增加会传递到门静脉，导致黄疽和肝脏肿胀。因此，正压通气总是在维持前负荷（CVPtm）所需的较高CVP与防止器官充血和损伤之间产生冲突。虽然CVPtm的降低可以通过增

8、加心脏收缩、降低右心室后负荷或增加心率来解决，但除了降低睁脉压，几乎没有办法减少组织充血。因此液体积聚与机械通气直接相关，并且通过增加PEEP进一步增加。机械通气病人的正的液体平衡也与死亡率有关。在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，幸存者的每日液体平衡比非幸存者小得多。应用PEEP需要较高的全身静脉压力来维持心输出量。因此，如果CVP开始时很高，组织后果就会更糟桂，并可能阻碍撤机。CVP通常较低；高于正常的CVP值会按比例增加全身组织水肿的风险。CVP的增加是有代价的，必须平衡成本和收益。当CVP升高时，应考虑保持较低的潮气量和气道压力和/或使用正性肌力药的策略，特别是在毛细血管通透性增加的情况下。对液体反应性的强调掩盖了对高CVP造成的潜在危害的认识。CVP及其随时间的变化是需要监测的重要安全参数.