2024内镜下减重的胃转流支架置入术操作要点（附图）.docx

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1、2024内镜下减近的胃转流支架置入术操作要点（附图）诚重作为永恒的话题，不仅仅因为大众对美的追求，更重要的原因是研究发现很多疾病与肥胖密切相关，亟需治疗干预“目前肥胖的治疗方式很多，从生活方式调整到药物治疗，再到外科减重:代讷手术及消化内镜减重技术,各有T秋。生活方式改变对于任何长期减肥策略来说都是至关重要的，但其单独应用的减重效果会随若时间推移和依从性的降低减弱。药物治疗受限于成本、副作用及依从性。外科减重代谢手术虽效果显著，但创伤大、并发症多，需严格把握适应证。幸而消化内镜技术的飞速发展给我们带来了新的选择，内镜下减重有望将减重手术带入更微创时代。减重的手术治疗微创是大势所趋消化内镜减重技

2、术是近年来在减重领域逐渐兴起的一项新兴学科，具有创伤小、恢复快、可逆性好、并发症少、性价比高等诸多优势，患者接受度更高，其有望成为外科减重代谢手术的并行和补充疗法。为此，中华医学会消化内镜学分会微创减重治疗协作组、中国医师协会消化医师分会减重专业委员会、国家消化系统疾病临床医学研究中心（北京）牵头，组织国内相关领域专家共同制定了中国肥胖症消化内镜治疗专家共识（以下简称共识），详细阐述了消化内镜减重技术的诊治规范。现有研究显示，消化内镜戚市技术半年至1年内的减重效果可维持在7%15%,而且可用于超重和轻、中、重度肥胖的患者，其适用范围更广。关于内镜下减重治疗的适应证，共识中推荐以下3种人群接受消

3、化内镜减重治疗：内镜下减重治疔的适应证1BMI227.5kgm2的患者，无论是否合并肥胖相关疾病；BM1.在25.027.5kgm2的患者，经改变生活方式和内科治疗难以控制体重，且腰围90Cm（男性）或385Cm（女性）；BM1.在25.027.5kg/m2的患者，经改变生活方式和内科治疗难3以控制体重，合并至少一项肥胖相关疾病，且预测减重可使肥胖相关疾病获得缓解或显著改善。内容来源：中国肥胖症消化内镜治疗专家共识现阶段，消化内镜减重技术已发展出以胃和肠道为靶点的各类术式，目前较为成熟的内镜减重疗法包括内镜卜十二指肠-空肠旁路套管置入术（目转流支架置入术）、胃内球囊置入术等。其中，胃转流支架置

4、入术的原理和外科目转流手术殊途同归J,是通过目镜在十二指肠及空肠上段置入一个60cm的膜状套管隔离食糜与肠黏膜接触，干扰与胰岛素抵抗相关的激素信号，影响食物的消化吸收，从而达到治疗肥胖及肥胖相关合并症的目的。这也是国内唯一拥有自主知识产权、正式获批上市的内镜减重医疗器械，据悉，目前全国已有数十家医院成功开展目转流支架置入术，共识也肯定了其效果及安全性。内镜卜目转流支架置入术临床操作要点目转流支架系统作为目前国内唯一获批的内镜减重器械，其应用情况备受关注。自上市以来，迅速在全国范曲内得到推广和应用，成为治疗肥胖症的新宠。因本人从事内镜操作略有经验，故而分享给各位初学者，以期造福更多代谢性疾病患者

5、。患者沟通关键词：充分实施置入术前，一定要与患者进行充分沟通，了解其病情细节.、心理状态及效果预期，帮助患者建立合理的心理预期；其次，详尽了解其配合治疗的意愿与能力，预防因患者不配合而可能引发的手术风险或并发症。术前准备关键词：全面在麻醉方案的选择上，应由麻醉师根据患者情况自行决定，对于操作经验尚浅的医生而言，在全麻状态下实施气管插管后进行置入，通常能显著提升手术的安全性。患者麻醉后，首先要进行规范的胃镜检查，全面评估食管、胃、增门窦、幽门口及十二指肠的情况，确保无重大黏膜病变、活动性消化溃疡及消化道结构异常等禁忌证，确保患者身体条件适合置入。特别需要注意的是，术前准备阶段应严格遵循操作规范，

6、严禁在排除禁忌证前拆除器械包装，确保所有资源均在确认患者安全置入的前提下得到最优利用，防止不必要的器械损耗。置入术所需的设备及材料*异物钳非必须，建议提前准备胃转流支架置入关键词：精准确保支架苴入条件充分后，就可以开始操作r。将胃镜置于十二指肠降部后，通过内镜钳道插入并推送配套斑马导丝至距离幽门口约5IOCm处，回撒胃镜，同步交换导丝；保持胃镜后退和导丝前进是同步关系将输送器前端插入导丝，在导丝引导下推送输送器；在胃镜观察下，将收纳管沿导丝送入幽门口（可借助异物钳辅助），当收纳管上的蓝色标识线、支架推块圆柱面与幽门口重合时，准备聘放支架;释放时，一定注意保持手柄不动，然后回撤把手直到固定旋钮与

7、手柄紧贴,此时支架被完全推出收纳管；手柄贴近腹部，保持稳定，确保支架能够精准释放回撤手柄，将支架推块收回到收纳管内；紧接着，通过目镜观察支架状态，观察到支架五趟均匀展开，表示胃转流支架置入完成。为便于后续回收取出时快速找到线环，建议大家养成良好习惯，直接在支架释放成功后，结合时钟表记录卜线结的位置。用时钟表汜录回收线送环位置，方便回收方法讲得再多，关键还要多做，就如日常开车一样，天赋是一方面，多练习更为重要*严格要求自己，争取每次操作都能按照标准顺利进入、顺利释放，久而久之，技术就会变得熟练了。目前大多数医生操作熟练后，可在1015分钟内完成置入全过程。院内监测关键词：及时设入支架后，患者需在

8、医院进行短期观察，以监测手术效果、及时发现并处理可能的并发症，特别强调以下2个观察要点：消化道症状观察：特别注意患者有无恶心、呕吐、腹痛等症状，以及这些症状的变化趋势“粪便颜色监测：指导患者及家属每日观察粪便颜色，一旦发现黑色、粘稠且发亮如柏油样的大便，尤其是伴随头晕、乏力等症状时，需及时干预。出院前，腹部平片检查是必不可少的一环。检查时重点关注膜管的显影点与支架之间是否存在一段适当的距离，确保支架释放位置正确，膜管展开完全。置入期随访指导关铤词：细致在支架置入的关槌恢史期内，我们应向患者强调需严格遵循分阶段的饮食和轻度活动的重要性。从术后首口起，患者可逐步从流食过渡至普通饮食（普食）。在普食

9、阶段，患者应严格禁食冰冷（15C）饮料与食品，同时减少食用K条状、粘性的大食物；还应根据患者的具体情况，个性化适当调整饮食结构和景。此外，要提醒患者严格规避腹部运动及剧烈运动，推荐患者采取散步、轻度家务等轻度活动方式。同时，需关注患者的心理状态，鼓励其保持积极乐观的心态，以更好地配合治疗。为进一步提升管理效率与患者体验，不少机构已揩术后患者纳入线上智能平台监测，医生通过平台就能对患者饮食、体重等关键指标进行实时监测，动态调整治疗策略；同时，患者也可以通过平台与医生进行在线沟通，获得及时的指导和帮助。内镜减重的风渗透得很快自2007年第1例内镜下十二指肠-空肠旁路套管置入术报道后，迄今为止已有超过3,000例相关临床研究的实践，目转流支架系统作为目前国内唯一获批的内镜减重医疗器械，短短儿个月，国内已有数十家医疗机构正在开展.这股内镜减重风潮的兴起，不仅是医学界对胃转流支架置入术等创新技术的认可，更是广大患者对微创、高效减重手段的迫切需求所驱动的。随着技术的不断成熟与普及，我们有理由相信，内镜减重技术将在更广注的范围内得到应用，为更多肥胖患者带来福音。同时，我们也期待各位医疗同仁能够继续深入学习并熟练掌握这技术，通过不断实践、总结经验,进一步提升手术技能和服务水,匕为患者提供更加优质、高效的医疗服务C