2024年创新成果奖申报表.docx

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1、2024年中国产学研合作促进会科技创新奖一创新成果奖申报材料申报项目名称：申报单位：推荐单位/推荐专家：申报时间：二、成果基本信息项目名称所属一级学科所属二级学科项目所属行业领域口生物医药口电子信息口农业口机械新能源口资源环境口电力口轻工口交通口水利口土木口化工口材料口其他（备注）申报单位主要完成单位申报单位为第一完成单位、主要完成单位共3-5家主要完成人主要完成人共5-10推荐单位/推荐专家任务来源具体计划、基金名称和编号：授权发明专利（项）授权的其他知识产权（项）项目起止时间起始：完成：申报项目成果基本介绍（800字以内）1、科技创新:2、客观评价:3、产学研合作情况:4、项目专利、论文情

2、况:5、应用情况、近:年经济效益:6、项目获奖情况:三、申报单位信息申报单位名称信用代码单位负责人职务单位地址邮编电话（加区号）手机联系人（联系部门）手机电话（加区号）电子邮箱单位职工人数大专以上人员占职工比例本单位遵守中国产学研合作促进会科技创新奖奖励办法的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和E科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假及违纪行为，愿意承担相应五任并接受相应处理.如产生争议,保证积极调查处理。申报单位科研管理部门（盖章）申报单位（盖章）法人代表签名:四、完成单位情况（3-5家完成单位

3、，每个单位一页）：（必填）第一完成单位完成单位名称信用代码通讯地址邮编联系人手机电话电子信箱科技创新、推广应用情况：（限800字）本单位遵守中国产学研合作促进会科技创新奖奖励办法的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假及违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。单位（盖章）年月第二完成单位完成单位名称信用代码通讯地址邮编联系人手机电话电子信箱科技创新、推广应用情况：（限800字）本单位遵守中国产学研合作促进会科技创新奖奖励办法的有关

4、规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材料真实有效，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假及违纪行为，愿意承担相应费任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。单位（蛊章）年月日五、完成人情况表：（570个完成人、所有完成人均须填写）姓名性别排名第1工作单位职务职称身份证号18位通信地址邮编电话手机电子信箱签字姓名性别排名第2工作单位职务职称身份证号通信地址邮编电话手机电子信箱签字姓名性别排名第3工作单位职务职称身份证号通信地址邮编电话手机电子信箱签字六、推荐意见（推荐单位与推荐专家二选一）推荐单位/推荐专家信用

5、代码/身份证号码通信地址邮编推荐单位联系人/推荐专家联系电话电子信箱手机推荐单位介绍/专家介绍（单位、职务职称、研究领域等）提示：推荐专家应为院士或各同行业领域二级教授、表格中须填写专家本人联系方式推荐意见：推荐专家签字/推荐单位（盖章）年月日七、申报项目科技创新及产学研合作情况1、申报项目科技创新（1）项目立项背景：（2）具有创新性关键技术内容:3）主要应用范围：（4）技术水平：（5）主要开发历程：2、申报项目客观评价（1）验收报告、检测报告:（2）查新报告:（3）专家评价意见、他引:（4）其他:3、申报项目产学研合作情况（1）申报项目的产学研合作情况：（合作的主要单位、主要目标、内容、合作模式、合作机制、利益分配机制等详细阐述）（2）申报单位产学研合作在组织创新、管理创新、机制创新等方面的体会和经验：4、应用情况和效益（表格填写）（1）推广应用及典型案例：