2024年卫生医学高级职称中医妇科试题库案例题.docx

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1、2024年卫生医学高级职称中医妇科试题库案例题病历摘要:患者女性.35岁。孕1产仇停经8个月.胎动4个月.双下肢浮肿IO余天.双手指发胀.但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊枪查:血压19203.87kPa（14404mmHg,体重69kg,下肢凹陷性水肿（土。血红蛋白IIOg/1.;白细胞计数6I09/1.尿蛋白（十。1.提问:入院应先重点进行哪些检查？A.监测血压B尿E3检测C.红细胞压积D.眼底检查E肝肾功能测定F.腹部B超检查G.羊膜镜检H.24小时尿蛋白定1.心电图提示:红细胞压积34%.眼底八12尿蛋白定量.5g24ho2.提问:主要诊断应考虑什么？A.妊娠32周.高龄初产.轻度妊高症

2、8 .妊娠32周.高龄初产,原发性高血压C妊娠32周.高龄初产.重度妊高症先兆性子痫D.妊娠32周.高龄初产.中度妊高症E.妊娠32周.高龄初产.慢性肾炎F.妊娠32周.高龄初产.子痫9 .提问:对该病人最好采取哪些治疗措施？A.平卧位B.25%硫酸镁2025g日.静滴C低盐饮食D.降压E.利尿F.左侧卧位G.镇静H.扩容治疗提示:患者每日用25%硫酸镁2O25g静滴。10 提问:每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备?A.膝反射必须存在B.膝反射必须正常C.呼吸每分钟不少于12次D.呼吸每分钟不少于16次E.尿量每小时不少于25m1.F.尿每小时不少于35m1.G.必须备有解毒的钙剂I1.必

3、须备有解毒的钠剂提示:患者入院一周.复查红细胞压积为44%.加用低分子右旋糖首500m1.日轻滴.以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33-22.13/14.14-16.kPa(160-166/106-1201.nmHgo22:00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳啾,并咳白色泡沫淡。检查:两肺底部可闻湿啰音.心律齐，心率128次/分。11 提问:根据以上提示.结合病情变化.应垂新考虑什么诊断？A.垂度妊高症.子痛B中度妊高症U急性肺水肿D.胎盘早期剥高E.至度妊高症.先兆子痫E胎儿宫内发育迟缓G.急性左心衰12 提问:对该病人应做哪些紧急处费？A.左侧

4、卧位B.给氧35升/分C.给薪68升份D.安体舒通25mg.3次/日.口服E.速尿2040mg静推E西地兰0.2mg静推G.硝酸甘油Img含服H.吗啡35mg静注Z提问:急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？A.急诊床边拍胸片B.应用强心药C利尿D.扩张动脉血管E.扩张静脉血管F.吸氧G.镇静H.用。阻滞剂减慢心率,以减少心肌耗氧量提示:入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周,主要的征象及辅助检查变化为JFCKfifI8.提问:此病人出现“急性左心衰”主要的涛因是什么？A.硫酸镁用量不足R产妇营养不良c.未用利尿剂D扩容治疗是错误的E重症妊高症引起肾功损害F.输入晶体液过多.水钠潴留9提问

5、:垂症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？A.早产B.前置胎盘C胎盘早剥DD1.CE.新生儿黄疸F.死产率高于正常妊娠G.新生儿窒息H.胎儿宫内发育迟缓I.脐带脱垂提示:腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm.羊水平段4cm,病人已连续3天用地塞米松IOmg静注。10提问:该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？A.当发现“急性左心衰1立即行剖宫产R病情完全控制后可行引产.促其阴道分娩U继续用药控制病情待足月分娩D.心衰控制后即行剖宫产E.引产失败后再行剖宫产答题思路病历摘要:患者女性.35岁。孕1产。.停经8个月.胎动4个月.双下股浮肿IO余天.双手指发胀.但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查:血压19.

6、20/13.87kPa（14404mmHg,体重69kg,下肢凹陷性水肿（土。血红蛋白IIOg1.;白细胞计数6109/1.尿蛋白（十。详细阅读病历摘要,可归纳出以下特点:女性,35岁:以妊娠8个月为主诉.突出的是高血压,蛋白尿（十.下肢凹陷性水肿（土11.提问:入院应先重点进行哪些检查？A.监测血压B.尿E3检测C红细胞压积D.眼底检查E肝肾功能测定E腹部B超检查G.羊膜镜检H.24小时尿蛋白定量1.心电图答案:ACDEH1.在答此间前要理解提问有几个关键词.先-季点、哪些检查-.这就向考生提出了应选择最必要的检查.以尽快辅助谬断。此间有9项备选答案。其中第1、3、4、5、S、9项是正确的。

7、因为门诊测血压1.9.201387kPa(144IgmmHg.仅反映当时的情况。而监测病人血压的动态变化是十分必要的,至少1次“2小时,必要时I次/6小时。而红细胞压积、眼底睑查、肝肾功能测定、心、电图和24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网膜动静脉比例和肝、肾、心功能损宙的情况从几个不同侧面判断病人妊高症的严重程度.并对确定诊断、估计病情、决定处理有重要参考价值。而第2、6、7项备选答案是不必急于重点进行的。提示:红细胞压积34%.眼底A:V-I2尿蛋白定量1.5g24h,12 .提问:主要诊断应考虑什么？A.妊娠32周.高龄初产,轻度妊高症B.妊娠32周,高龄初产,原发性高血

8、压C妊娠32周,高龄初产,重度妊高症先兆性子痫D.妊娠32周.高龄初产,中度妊高症E.妊娠32周,高龄初产,慢性肾炎F.妊娠32周,高龄初产,子痫答案:D此问的关键是要回答主要诊断考虑什么?而不是考虑可能有哪些疾病。根据病史.35岁女性停经8个月、孕1产0.作出妊娠32周.高龄初产的诊断不难。病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压。而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋白瓶的变化又未提及,这样第2、5项备选答案可被筛除。病人无抽搐史,也就是说无子痫发作史,而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案.从病史和检查结果综合分析.

9、第4项诊断是应主要考虑的。13 .提问:对该病人最好采取哪些治疗措施？A.平卧位B.25%硫酸镁2025g日.静滴C.低盐饮食D.降压E.利尿F.左侧卧位G.镇GH.扩容治疗答案:BDFG此问第I项备选答案“平卧位”不合适.应采取第6项备选答案“左侧卧位、因为妊娠子宫多右旋,左例卧位可纠正右旋的子宫,解除其对下胫隔脉及右肾血管的压迫,有利于改善子宫胎盘的血液循环.增加尿及钠的排泄.是治疗妊高症的重要环节之-O第3项备选答案.目前认为食盐不必严格控制.否则长期低盐饮食可引起低钠血症,而致严重电解质紊乱。另外孕妇食欲减退.影晌蛋白质摄入,对母儿不利。第2、4、7项备选答案,即“解搂”、”降压、”镇

10、静“是中度妊高症最基本的治疗措施。第8项备选答案”扩容治疗1是否适用于此病人?当重度妊高症伴有血容量减少、血液浓缩时.扩容治疗可以增加血容量.改善微循环.增加子宫、胎盘血流灌注.改善胎儿宫内缺氧。而此病人为中度妊高症.红细胞压积M%,故无扩容指征.第8项治疗暂不宜采用。既往传统的“利尿治疗”目前认为会使血管内水分和电解质丢失,加重原本已存在的电解质素乱.加重血容量不足而使病情加剧。除非病人有肺水肿、脑水肿或心衰的情况。提示:患者每日用25%硫酸镁2O25g铮滴。14 .提问:每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？A.膝反射必须存在B.膝反刖必须正常C.呼吸每分钟不少于12次D.呼吸每分钟不少

11、于16次E.尿量每小时不少于25m1.F尿量每小时不少于35m1.G必须备药解毒的钙剂H.必须备布解毒的钠剂答案:ADEG破酸镁应用60余年不衰,仍被公认为最好的解癌药物.其作用于周围血管神经肌肉交接处、抑制神经末稍对乙酸胆碱的释放,阴断神经和肌肉的传导,从而解除颅内血管的痉挛.改善脑细胞的缺气现象.降低颅内压.消退脑水肿.预防或抑制抽搐:解除肾血管的痉挛.增加肾小球滋过率.增加尿量:解除子宫内血管平滑肌痉挛.改善子宫胎盘血流。另外,镁离子对中枢神经细胞有麻醉特性,可降低中枢神经细胞的兴奋性.预防及制止抽搐。但如过量会适得其反,引起四肢瘫软无力,甚至呼吸、心跳抑制而死亡。为了安全用药制定了用药

12、前检测措施。只要了解硫酸镁的作用机理.第1项备选答案很易选择.而第4、5项备选答案的数字也是简单易记的。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体.阻止镁离子的继续结合.从而防止中毒现象的进一步加深.故应备10%葡萄糖酸钙针剂.以防破酸镁中毒时作静注急救之用。此题第1、4、5、7项备选答案是正确的。回答此问要特别注意第2项备选答案是错误的。因为膝反射正常并不包括膝反射亢进,实际上膝反射亢进是可以使用该药的。所以.使用该药并不局限于”膝反射必须正常WO提示:患者入院一周.复查红细胞压积为44%,加用低分子右旋糖苔500m1.日卷滴.以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压

13、21.33-22.13/14.14-16.kPa(160-166/106-1201.nmHgo22:00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳啾,并咳白色泡沫淡。检查:两肺底部可闻湿啰音.心律齐，心率128次/分。15 .提问:根据以上提示,结合病情变化.应重新考虑什么诊断？A.垂度妊高症.子痛B中度妊高症C.急性肺水肿D.胎盘早期剥离E.至度妊高症.先兆子痫E胎儿宫内发育迟缓G.急性左心衰答案:CEG此间关键是“结合病情变化、”重新考虑什么诊断?”而不是可能有哪些诊断。此病人入院治疗3周、病情未能控制.反而出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。自觉症状的出现是由于脑血管痉室影响局部血、氧供应

14、引起的脑水肿所致。由于出现这些症状,诊断由“中度妊高症1转变为“重度妊高症”,先兆子痫。当晚22:00病人突发心悸、气促、胸闷、端坐呼吸、咳白色泡沫痰.体检:两肺底湿性啰音,心率128次/分I,这是“急性肺水肿”、“急性左心衰”的临床症状和体征.选第3、5、7项备选答案是对的。至于第4、6项备选答案.病史中未予以提示,尚无诊断的依据,所以是错误的C由于病人未发生抽搐.故第I项备选答案也是不正确的。16 .提问:对该病人应做哪些紧急处置？A.左侧卧位B.给氧3-5升/分C.给氧6-8升/分D.安体舒通25mg,3次/日,口服E.速尿20-4Omg静推F.西地兰0.2mg静推G.硝酸甘油Img含服

15、H.吗啡35mg静注答案:CEFGH此问是测试相关专业的知识。对于妇产科医师,内、外科知识均应具备“因此要求考生在平时的工作中要注意积累.特别应束视相关专业的知识。此间第1项备选答案”左侧卧位“对该病人不合适。急性左心衰”病人应取坐位或半卧位.以减少铮脉回心血量。所以第I项答案是错误的。此病人应高流量给氧6-8升/分,必要时面罩加压给辆或正压给辆.35升/分辆流量不足.所以第2项备选答案是错误的.第3项备选答案正确。安体舒通是低效利尿剂.用药后24小时才出现利尿作用.23天才达利尿高峰.对于此病人不能解“燃眉之急。选用高效利尿剂速尿.楙肠给药.510分钟后开始出现利尿作用15-20分钟可达利尿蜂值.以减少血容量.减轻心脏负担。所以第4项备选答案的用药不合适，而第5项备选答案正确.强心药物西地兰静推是正确的.可加强心肌收缩力、减慢心律。而硝酸甘油舌下含服可迅速扩张除脉床，减少回心血房。吗啡可减轻烦躁不安和呼吸困难，并