中度烧伤诊疗规范.docx

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1、中度烧伤诊疗规范一、诊断及诊断依据：1.患者有热力损伤病史2 .烧伤总面积：成人1.1.%30%体表面积或In度烧伤面积为1%1O%体表面积；儿童5%1O%体表面积或III度烧伤面积小于5%体表面积。二、辅助检查：1、常规检查：血常规+CRP、尿常规、便常规、血乳酸、血生.化全项、凝血、心电图、胸片/肺部（丁、术前四项和血型鉴定（需输血患者2.高龄患者：年龄大于60岁，或小于60岁合并心肺部疾病患者，杳心脏彩超、血气分析/肺功能、双下肢动静脉彩超。2、创面细菌培养和药敏测定，必要时进行真菌培养。疑有侵袭性感染时可行血细菌和真菌培养。3 .血常规、血乳酸、感染指标（C反应蛋白、血沉、降钙素原）、

2、血生化等检查项目，每天复查一次，3日后稳定患者改为隔日一次三、治疗：（一）早期液体复苏确定一个液体曳苏公式预算液体需要量。公式计算的结果仅为参考,还必须根据患者治疗的反应进行调整。1.成人烧伤总面积小于15%体表面积、儿童烧伤面积小于5%体表面积、非头面部口度烧伤，可II服含钠盐饮料，必要时静脉补给乳酸钠林格液。2.静脉补液复苏时，不伴有吸入性损伤，可按照BroQke改良公式。（1）烧伤面积按口度、In度和IV度烧伤面积计算。烧伤后第一个24h,补液量=烧伤面积*体重*1.5+日需量（200Om1.）,适量补充交替，晶体、胶体及水分交替匀速补充，如果患者可经口服补充，补液试可适当减少，要根据患

3、者尿;让及其它监测指标为准,。（2）烧伤后第二个24h,每1%烧伤面积每千克体重补给血浆O.3O.5m1.,补给水分，补给辅以能维持尿量为准。1）伤后O8h输入第一个24h的1/2量，余量在伤后9-24h输入。2）每小时尿量成人维持30m1.h以上,或是成人0.51.0m1.kgh,儿童1.0m1.kgho3）入院时已休克者，胶、晶体需要量增加。4）第1个24h补液量不足而发生休克，第2个24h液体需适当增加胶、晶体量。5）应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。6）禁饮食、心电指氧监测。（二）放置导尿管伤后48h内每24h观察并记录尿H和24h出入出必要时留置导尿管。（三）常规监测每24h内测定心率

4、、呼吸次数，每6h测体温,必要时心电监护。早期可每日测血、尿常规;每周12次测血清电解质、血浆蛋白、肾功能；每周检查肝功能，病情变化时可每日测定，每周2次（必要时每日一次）创面细菌培养和药敏测定，必要时进行真菌培养。疑有侵袭性感染时可行血细菌和真菌培养。（四）全身应用抗菌药物1 .早期应用一线或二线抗生素，应用TAT肌注。2 .国手术期根据创面细菌培养和药敏结果选择敏感抗菌药物，可静脉应用或肌注。3 .脓毒症和感染性并发症根据创面、烧或其他分泌物细菌培养和药敏结果选择敏感抗菌药物，静脉应用；未获得细菌资料者，参照病房流行菌种和耐药性监测结果，经验性选择抗菌谱，包括铜绿假单胞菌和耐甲辄西林金福萄

5、菌的广谱足量抗菌药物或联合应用，并酌情使用抗真菌药。（4）营养支持根据营养风险筛查（NRS2002）,评分大于3分者需要营养支持，低于3分者可加强饮食营养，一周后复做营养风险筛杳。有重度营养风险者（NRS兰3分）口服辅以肠内营养，肠内应用不能满足营养需要者，适当肠外营养。粗略估计患者能量需要吊为2535kCdkgj蛋白质1.52.0kCa1./kg。（五）创面处理1 .浅口度烧伤可选择下列方法。（1）应用1%磺胺啥喔银霜剂或其他有效局部抗菌药物包扎，每日或隔日换药；也可视创面情况酌情延长换药时间直至创面愈合。（2）应用生物敷料包扎，隔日检查。黏附良好可不包扎；敷料下少脑积液继续包扎，隔日再次检

6、查，若积液吸收，可不包扎；敷料下积脓示感染或大量积液需更换敷料，或改用1%磺胺喙喔银霜剂或其他有效局部抗菌药物。2 .深U度和UI度烧伤可早期在麻醉卜.行磨痂、削痂和切痂手术。(1)小面积切、削痂创面，可行网状或邮票状自体皮片移植，网状皮片扩张比例如果大于1:3,需覆盖生物敷料。功能部位植大张中厚或全厚自体皮。如估计创面基低受皮条件差，暂用猪皮或异体皮敷料覆盖，二期植皮。(2)切、削痂面积较大的烧伤创面,可行Meek植皮。功能部位植大张中厚或刃厚自体皮片。(3)深11度烧伤削痂创面残留上皮组织多可造盖生物敷料，等待上皮化。(4)手术禁忌症：1、有严重内科疾病者；2、年老体弱不能耐受手术者；3、

7、有精神疾患或更年期神经官能症者；4、严重凝血功能障碍者；5、伴有心脑血管病、心功能不全者，高血压病、糖尿病、肝肾功能不全者应视为相对禁忌证。(5)术前评估：1 .常规化验项目：血常规、尿常规、便常规、血生化、凝血、心电图、胸片./肺部CT、术前四项、血型鉴定。2 .入院血栓筛杳初评为中高危者必查：蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、血栓弹力图（标本送血液科化验，术前判断患者是否为易栓体质），此项目入院血栓筛查初评为中高危者必查3 .心脏彩超、颈部彩超、动脉血气分析/肺功能（60岁以上者）四、术后需重点观察的临床表现及体征1、观察患者意识、血压、心率、呼吸、血氧饱和度的指标；2、观察术区包扎渗出情况；

8、3、观察患者肢体感觉运动功能变化及末梢血液循环情况：五、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。1 .血常规、CRP（术后第1、3天,病情变化陨时）2 .肝功能、肾功能、离子3（术后第1、3天，病情变化随时），术后3天内复查一次凝血功能。3 .术后第三天取皮区换药,植皮区7天换药（必要时可3天换药）4 .预防血栓指导：按摩、屈伸活到、足踝运动，必要时术后24小时应用低分子肝素钙治疗等。六、术后可能出现主要并发症：1、皮片卜.出现血肿需给予清除；2、术区感染：患者术后发热，创面及创周红肿，脓性分泌物，炎性指标明显增高。如出现上述症状枳极给予抗感染治疗，剪除感染皮片，创面局部应用有效抗菌药物溶液，感染控制后补植自体皮片。行分泌物培养及药敏检查，根据药敏结果调整抗生素。七、防治增生性瘢痕及随访：每月随访次，观察瘢痕增生及色沉情1.功能锻炼,2.应用弹力套,3.积雪昔片剂:成人1824mgJ1.童672mg,每日3次，口服；积雪昔霜：外涂，每日23次，涂药时结合局部按摩，4.康瑞宝或硅酮类凝胶、喷剂外用，5.自黏性硅胶片（疤痕敌、疤痕美皮护等）：硅胶片布每日清洗，待干后粘贴于创面，每日粘贴创面时间至少12h,6.半年后行瘢痕畸形整形手术治疗（必要时可提前手术治疗）。