临床刺激迷走神经、药物治疗、食管心房调搏、直流电复律等阵发性室上速疾病要点.docx

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1、临床刺激迷走神经、药物治疗、食管心房调搏、直流电复律等阵发性室上速疾病要点阵发性室上性心动过速以突发突止为特点，心率150250次/分，节律规则，QRS波形态多正常。刺激迷走神经前提：患者血流动力学稳定（心功能、血压正常）。原理：通过引起迷走神经的反射性刺激，导致乙酰胆碱释放，以减慢心率。常用方法：Va1.sa1.va动作、颈动脉窦按摩等。Va1.sa1.va动作（深吸气后屏气、再用力作呼气动作，维持1030s）是室上速紧急治疗的一线方法：改良后的Va1.sava动作可大大提高复律成功率（半卧位完成Va1.sa1.va动作，后转为仰卧位并被动抬高下肢兀咽患者向IOm1.注射器内呼气，且用力足以

2、移动活塞，可使动作标准化。颈动脉窦按摩每次时间应限于5s,切忌双侧同时按摩。药物治疗因腺甘起效迅速，复律成功率高。2019ESC室上速指南推荐其作为药物治疗首选。次选维拉帕米/地尔硫草或B受体阻滞剂（短效）。但根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。01.腺昔用法用量：612mg快速静脉注射，2030s即可起效。禁忌：I1.度或III度房室传导阻滞或病态窦房结综合征（使用人工起搏器的患者除外）：已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病患者（如哮喘）。注意事项 房颤、房扑及有旁路传导的患者可能增加异常旁路的下行传导，有引起尖端扭转性室速的危险。对QT间期延长的患者，不管是先天性、药物引

3、起或代谢性，应慎用腺背。 外源性腺昔既不在肾脏，也不在肝脏降解，故其作用不受肝或肾功能不全的影响。02.非二氢Itt嚏类CCB维拉帕米：首剂5mg静脉注射（2min）,IOmin后可重任1次。地尔硫革:0.25-0.35mg/kg静脉注射（3min）禁忌 严重低血压或心源性休克患者： I1.和I1.1.度房室传导阻滞或病窦综合征（使用人工起搏器的患者除外）； 严重充血性心衰患者； 有预激旁路前传的心动过速患者。03.B受体阻滞剂（短效）对于减慢心动过速的频率要比终止心动过速更有效。艾司洛尔：首剂0.5mg/kg静脉注射（Imin）,后以OO5O.3mg/kg/min静滴维持。美托洛尔：5mg静

4、脉注射（3min）,5min后可重复1次。禁忌 支气管哮喘或有支气管哮喘病史； 严重慢性阻塞性肺病； 窦性心动过缓； II和III度房室传导阻滞或病窦综合征（使用人工起搏器的患者除外）： 难治性心功能不全； 心源性休克。04.普罗帕第用法用量：70mg稀释后静脉注射（10min）,1020min后可重复1次。禁忌：无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者，严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压者。上述治疗无效者可考虑洋地黄（去乙酰毛花昔0.4mg稀释后缓慢静脉注射，2h后可重复1次，伴心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用）或胺碘酮（治疗效果有限，且考虑到其毒性和致心律失常作用，2019ESC指南未推荐）。食管心房调搏药物复律失败、有药物治疗禁忌或药物复律效果差且有条件者可行食管调搏。直流电复律患者血流动力学不稳定时（出现严重心绞痛、低血压、急性心力衰竭表现等）应立即行同步宜流电复律，能量单向波100200J,双向波50-100J