临床危重症院际间患者转运概念、目的、原则、相对禁忌症、特点、流程、途中观察和护理要点.docx

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1、临床危重症院际间患者转运概念、目的、原则、相对禁忌症、特点、流程、途中观察和护理要点基本概念1 .危重症患者：在原有基础病的前提卜.，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障得，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。2 .院际转运：医疗单位根据患者病情需要、患者及（或）其家属意愿、医疗资源的可及性，将本单位诊疗的患者转到另一医疗单位进行诊疗或处理的过程o3 .分级转运：根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现

2、资源优化、安全转运。危重患者转运目的与原则1、目的：使患者接受更好的治疗措施，以期改善患者预后；满足患者及（或其家属的转运意愿：促进医疗资源的有效利用O2、原则：以患者为中心，在知情同意、综合评估、充分准备的前提卜.，综合患者病情、患者及（或）其家属意愿，对经过获益风险评估的危重症患者进行院际转运，保障患者及转运人员的安全。危重患者转运相对禁忌症危重症患者院际转运相对禁忌证：1、疾病需要紧急处理，如呼吸、心搏停止，有紧急气管插管指征等；2、主要脏器功能不能维持，随时可能发生心脏骤停，如血流动力学不稳定等：3、转运人员、设备和工具无法保证转运基本安全。危重患者转运特点1 .病情危急、变化快，具有

3、一定的不确定性和不可预见性：2 .病情危重，错要多种生命支持手段；3.病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施；4.转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多。危重患者院际间转运流程转运流程包括：转运决策、评估分级、沟通联络、充分准备、整体评估、应急管理、信息交接等环节。1、转运决策：危重症患者院际转运目的核心是使患者获益。转运即存在风险，院际转运前由转出单位临床医生（主治及以上职称，5年及以上危重症患者管理及转运经验）对患者进行获益与风险评估,并基于患者病情、患者及其家属意愿，充分沟通院际转运的必要性和潜在风险：转运单位医生也应向患者及（或）其家属说明转运的获益与风险。2、评

4、估分级危重症患者院际转运评估分级包括患者病情评估分级、转运评估分级及风险评估分级。3、沟通联络根据转运分级等级进行有效沟通。（1）与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合；（2）与团队内部沟通：明确职贡，相互配合；3）与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作。4、充分准备：包括转运人员、转运装备、患者及接收方的准备。（1）转运人员准备：一是按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员：二是做好转运人员分工，明确职责，根据急诊的特殊性，护士群体相对固定，熟悉工作流程以及应急方案，由转运护士来担当领队，负责转运过程中的协调管理工作。2）转运装备准备：一是按照

5、转运分级装备配备标准要求配备相应的仪器设备和药品；二是转运仪器设备调试并试运行，及时发现问题并解决问题。（3）患者准备：出发前按照转运分级再次评估病情（主要包括生命体征、意识、呼吸及循环情况等），并检查各种管路及弓I流固定妥当，确保通畅，尽量在患者病情稳定的情况下转运。具体内容见下表详细内容：1、货任护士应评估患者的焦虑及疼痛程度，适当应用镇静药物。2、为防止患者发生气管插管移位，对于有气管插管或气管切开的患者，应检查人工气道的固定，必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对于脑外伤需转运的患者，转运前应尽量去除增加颅内压的因素。转运前吸净痰液，控制烦躁，转运中给予抬高床头、妥善约束

6、等。3、对于昏迷患者应确保气道通畅，备口咽通气管及人工呼吸皮囊，携带气管插管用物。4、在转运前应确保患者的异常血气、化验已得到处理。如严重的酸中毒未能纠正，会影响到转运过程中的通气。5、一些紧急情况如患者需气管插管，存在气胸等，应先处置后再转运。6、失血患者应有两路以上静脉留置通路。如有配血,可先提取备用。7、评估静脉用药，保证运送过程中有足够的备药。8、检查静脉通路是否通畅，检雀各连接处是否紧密。将有创测压通路置于显眼处，以显著标记标明血管活性药物。9、尽量以整床转运，以避免多次搬动造成管道脱开等。10、转运仪器需固定在转运床上。11、转运前对原发疾病需有针对性地进行处理，必须控制其原发病发

7、作并预防复发。如颅内高压患者需经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运；肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管：转运时间较长或使用利尿剂的患者，转运前需要安置.尿管等。12、检查各引流管、胸管、胃管等固定情况，清空尿袋。13、记录转运前生命体征，以与转运过程中的变化进行对照。14、接收方准备。告知接收方患者的病情及生命体征、所用仪器设备、用药情况及到达时间等，使其做好充分接收患者的准备。5,整体评估在危重症患者院际转运过程中整体评估患者安全、路途安全、患者及家属需求变化，并于转运过程中对患者情况及医疗行为进行全程记录。(1)患者安全：危重症患者院际转运过程中，持续监测生命体征，密切观察患者有无呼

8、吸状态和血流动力学的变化，有无意识、尿量改变：根据患者病情枳极处理，并详细记录。注意管路安全，每次搬动患者前后均应检杳管路。合理安排患者体位，妥善固定转运设备，正确使用安全带，必要时应用负压真空担架。此外，需及时处理外界环境对患者的影响。到达接收单位后，建议转运单位对患者离开救护车的可行性进行评估，确保安全后实施转运。(2)路途安全：转运单位需综合考虑天气、路况、节假口等因素，合理规划转运路线。实时评估氧气储备、设备用电情况，并提前做好补充计划。提醒同乘人员系好安全带，寻找最佳路径，确保行驶安全。建议由转运单位实时监测转运到达位置，及时评估预计到达时间，反馈于接收单位。（3）其他安全：转运过程

9、中应了解患者及家属心理变化及需求,对患者及家属的不良情绪、不适反应予以对症处理.转运工作人员亦存在安全风险，应提高自身安全意识，配备必要的防护用物和药品。路况复杂或天气异常的情况下，做好应对或更改转运路线的准备。6、应急管理转运单位针对转运中的潜在风险制定应急处理方案及管理式清单，由转运人员及时干预并有效记录。情变化：转运途中密切观察患者病情变化，给予连续性的治疗与护理。必要时，根据患者临床需要，按照”就近、就急、就能力”原则,联系合适的医疗单位进行紧急处理。（2）设备故障：当设备因故不能正常运行时，立即更换备用设备或采取替代方法维持治疗，及时报告，采取措施积极处理。（3）运输事件：如遇交通拥

10、堵、交通意外等事件，根据路况及时调整路线，并与接收单位保持联系。（4）如发生不辆故障，立即检查原因并排除故障；如无法及时修复，立即报告，请求另派车辆完成转运。（5）其他：如遇转出失败、临时接收、接收困难等特殊情况，建议由医生判断转运的安全性，并联系可接收医院，在保证患者安全的前提下，转运至其他医疗单位。7、信息交接与记录三方单位医护人员之间进行口头交接和书面交接，交接内容包括患者一般信息、疾病信息、治疗信息，转运过程中的病情变化、治疗措施及转运时间等，交接后进行签字确认。转运前后信息记录的完整性与信息交接的有效性，可促进患者治疗的连续性，提高医疗资源的有效利用。转运途中观察和护理要点1 .在转

11、运过程中，护士应站在患者的头侧，密切观察患者的生命体征及病情变化。2 .外伤及骨折的患者应观察伤口包扎、敷料渗透情况。3 .颅脑损伤昏迷的患者转运前应尽量去除引发颅内压增高的因素：转运时应采取平卧位，头偏向一侧，防止由于呕吐物导致病人误吸。4 .转运过程中避免剧烈震荡上下坡时保持头高足低位，注意观察患者的胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸机的连接管是否完好、各种引流管是否通畅，有无脱管、堵管的情况。5 .转运途中，如果生命体征出现异常应立即报告医生，遵医嘱给予相关处理；如患者突发呼吸心跳骤停时，应立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协,助，做好转运中的记录，记录内容包括：患者的各项监测指标数值、意识状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。