临床双硫仑样反应临床表现、发生机制、药物及避免预防.docx

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1、临床双硫仑样反应临床表现、发生机制、药物及避免预防酒和药之间关系微妙，饮酒的同时，使用了某些药物，可能会出现一系列的不适症状（如面部潮红、发热、头痛、恶心和呕吐等），严重时甚至危及生命，即我们常说的双硫仑样反应。双硫仑样反应发生酒精在体内代谢过程：酒精进入体内后，90%在肝细胞内经乙醉脱氢膈作用氧化为乙醛。乙醛在肝细胞线粒体内经乙醛脱氢酶作用氧化为乙酸和乙醛陶A=乙酸进入枸椽酸循环，进一步代谢为二氧化碳和水，排出体外双硫仑样反应的发生机制：乙醛可与体内一些蛋白质、核酸、磷脂等共价结合而使其失活，还可通过促进儿茶酚胺释放引起交感神经的兴奋，一定程度上损坏线粒体的呼吸功能和脂肪酸的氧化功能，使机体

2、产生一系列的呼吸、循环及神经精神性症状。存在于某些化学结构中的甲硫四氮理侧链可抑制肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后由于不能进一步氧化代谢而在体内聚集，从而出现双硫仑样反应。双硫仑样反应的临床表现：常表现为面部潮红，头痛眩晕、恶心呕吐、血压降低、心率加快、心律失常、呼吸困难等。严重者可发生急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥、肌肉震颤等。导致双硫仑样反应药物府IHBBU.巴林IIaI不B1.头卷、头府0IB巴坦、头IB松、AMII.&MK.A*tt.ftMHe.ft*BB.贝电、A*S.A三SK.AMtt.AIB19、头电三,头君ftmaff.AMtttC.黄M林.AMR.m

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6、KNM*HKH特修利。MK三anTH.TKHnWM黛方已定M1.雾旧，此外，部分含漱剂中也含有乙醇，目前已有服药后合用含乙醇含漱剂导致双硫仑样反应的报道。发生双硫仑样反应处置1、立即停药和停用含乙醇制品：症状较轻者休息后可自行缓解，症状较重者则需及时治疗。2、监测基本生命体征、保持呼吸道通畅：患者取仰卧、注意保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物，头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。予吸氧(461.min)、并监测生命体征，及时测量血压、脉搏、呼吸,完善心电图、电解质检查，予心电监护，严密观察心率、心律及血氧变化，必要时完善其他相关辅助检查。3、促进乙醵代谢和排泄：1）予洗胃治疗，

7、促进乙醇排出、减少乙醇吸收。2）治疗药物激素：地塞米松可通过提高乙醛脱氢酶的活性加速乙醛氧化排出体外，迅速缓解双硫仑样反应，一般予5img静脉注射。注意：由于氢化可的松注射液中含50%乙醇，故应避免使用，以免加重病情。纳洛酮：纳洛酮与地塞米松联用时可缩短患者双硫仑样反应相关症状的持续时间，-一般予0408mg加入5%葡萄糖注射液250m1.静脉滴注，重症患者可予081.2mg.水溶性维生索包括B族维生素和维生素C,可在一定程度上减轻双硫仑样反应的症状，同时改善神经和肌肉功能。有研究显示，维生素C与地塞米松、葡萄糖酸钙联用时可减轻患者双硫仑样反应相关症状并缩短其持续时间。注意：溶媒需采用不含电解

8、质的前萄糠注射液，且输注时应注意避光。3）必要时可给予利尿。4、其他处理血压下降者：予升压药。心绞痛或原有心脑血管疾病者：予心电图检查或心电监护，严密观察心率、心律的变化。休克者：头和脚抬高15以增加回心血量，迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极缩短低血压期。避免发生双硫仑样反应用药前应充分考虑含乙醉制剂和药物间的相互作用，用药期间禁止饮酒、避免接触含乙醉类制剂。对于需要应用可能导致双硫仑反应的药物的患者，应在用药前常规询问其是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史，明确用药前7天内没有饮酒史，才可考虑使用该类药物。如应用，则应嘱患者在停药7天后才可饮酒或使用含乙醇制剂。