临床发热、疼痛、腹泻、便秘、咯血、消化道出血、高血压、高血糖、睡眠障碍、过敏等肿瘤科常见症状及其处理方法.docx

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1、临床发热、疼痛、腹泻、便秘、咯血、消化道出血、高血压、高血糖、睡眠障碍、过敏等肿瘤科常见症状及其处理方法一、发热测量生命体征，关注神智和尿量，明确基础疾病，询问患者有无咳嗽咳痰、有无腹痛、腹泻，有无尿频、尿急、尿痛等不适。对患者进行详细查体,注意患者有无管路(Pice,CVC,尿管)，注意患者近期有无化疗及手术操作。体温不超过38.5C,患者无特殊症状，可对症物理降温，多饮水，动态观察。如体温超过38.5,建议用药，可选复方氨林巴比妥或柴胡、泰诺林、乐松、因晚美辛等，用药前视情况急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血气分析、尿常规、血培养(T38.5,C),送检痰培养、尿培养等，同时可视情况进行

2、相关影像学检查。高热惊厥需要先镇静后退热。结合患者症状、体征、辅助检查，若考虑感染性发热，可根据经验加用抗生素，如左氧辄沙星等。若考虑粒细胞缺乏伴发热需行升白细胞、经验性抗菌治疗等。若考虑肿痛性发热，可给予解热镇痛药物对症处理，尽早开展抗肿瘤治疗。二、疼痛解疼痛的部位、性质、NRS评分、加重或缓解因素、是否有骨折、是否近期使用开白针、疼痛是否为新发、是否基础有癌痛、是否口服止痛药或使用止痛贴，既往有无冠心病、结石、脑转移等，若考虑骨折、主动脉夹层、急腹症等，酌情完善X线、CT,先进行判断后再行止痛治疗。根据指南癌痛首选口服止痛药物治疗，轻度疼痛给予非阿片类药物如布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬等，中

3、度癌痛使用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，如曲马多、可待因等，重度疼痛使用强阿片类药物，如吗啡片、盐酸注射液、盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片等。必要时加用镇静剂、抗惊厥药物、抗抑郁药物等。对于不能经口给药的患者，可使用芬太尼透皮贴剂。三、腹泻关注生命体征、尿量，了解大便频率、性状、是否为血便、是否合并腹痛、近期是否使用抗生素、病程长短，近期是否有不洁饮食、是否行放化疗、是否使用伊立替康或然尿喘嚏等，若考虑感染性腹泻，酌情急查血常规、C-反应蛋白、降钙素原等，送检大便常规、大便球杆比检验，若腹泻病程长、次数多，需查电解质。有感染的腹泻患者加用抗生素的基础上行对症处理。无感染者腹泻常见药物蒙

4、脱石散，化疗性腹泻可用洛哌丁胺，用药后连续12h无腹泻发生可停止用药。洛哌丁胺使用时不应超过48h,单日最高剂量不超过16mgo洛哌丁胺效果不好的患者可以使用奥曲肽。如果化疗后出现严重腹泻甚至危及生命，可考虑使用尿昔三乙酸酯，是氟尿喀咤的特效解毒剂。肠道菌群失调者加用肠道益菌，如整肠生。便血患者需要注意是否有贫血或血小板减少，可以适当补充铁剂和维生素C。便血多是由于胃肠道肿瘤所致，对原发灶进行有效治疗可明显缓解或根治便血症状。四、便秘便秘是肿瘤患者常见的症状之一,发现为排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。立即查看患者，了解大便频率、既往是否便秘、近期是否使用止

5、痂药、化疗药、止吐药物、是否低钾。如考虑肠梗阻，则禁饮禁食。排除肠便阻后便秘治疗采用先卜后上的原则，先下：开塞露、甘油灌肠、肥皂水或温盐水灌肠。后上：硫酸镁、乳果糖（糖尿病患者禁用）、甘露醉、聚乙二醇、花生油、食用植物油、医用石蜡油等。五、咯血测量生命体征，了解基础病，意识是否清醒，咯血的颜色、咯血量，保持呼吸道通畅，床旁备吸引器。必要时急查血常规、肝肾功、凝血、血型、输血前检查、支气管镜等，酌情申请输血，交代大咯血风险，猝死可能。大咯血请介入科、ICU等相关科室会诊。咯血可选药物：垂体后叶素、酚妥拉明、氨甲环酸、卡络磺钠、蛇毒血凝酶等。六、消化道出血测量生命体征，关注基础病，意识是否清醒，是

6、呕血还是便血，失血的量、伴随症状（腹痛、腹泻、黄疸、口渴、心悸等）、是否有肝硬化、近期是否使用非常体类药物及抗凝药物，保持呼吸道通畅。必要时急查血常规、肝肾功、凝血、血型、输血前检查、心电图等检查，酌情申请输血，交代大出血、室息风险，猝死可能。失血量大请消化内科、介入科、ICU等相关科室会诊。禁饮禁食，抬高床头，意识障碍者考虑气管插管。非静脉曲张性上消化道出血首选PPI,也可以用生长抑素。不明原因者首选内镜治疗，生命体征平稳争取急诊内镜，出血24-48h内若药物+内镜失败，考虑血管造影/手术。静脉曲张性上消化道出血首选生长抑索，预防性使用抗生素治疗，有创治疗首选内镜。中/下消化道出血急诊处理原

7、则同上消化道出血，由消化内科评估结肠镜可行性，活动性出血无法行结肠镜者酌情考虑版盆CT+CTA、血管造影、核素显像，出血部位明确且伴活动性出血可考虑外科手术。七、局血压监测血压，关注血压近期波动情况，是否有为高血压急症、基础病史、近期是否使用抗血管药物（贝伐珠单抗、安罗替尼）等，必要时安置心电监护。常用药物：硝苯地平片、硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等。八、高血糖测量生命体征，关注患者意识是否清楚，必要时急查电解质、渗透压、酮体、血气分析，若出现昏迷，急请内分泌科会诊。根据血糖合理应用胰岛素：血精1.1.213.9mmo1.常规胰岛素4u：血糖14.016.7mmo1.1.常规胰岛素6u：血糖16

8、.819.4mmo1.1.常规胰岛素8u：血糖19.522.2mmo1.1.常规胰岛素10u：血糖22.2mmo1.1.常规胰岛素12u,也可以行胰岛素泵，监测血糖变化。九、失眠肿瘤患者睡眠障碍的发生率较高，关注患者用药情况、是否合并疼痛等。可选药物：苯海拉明、地西泮、艾司畔仑、阿普理仑、罗拉西泮、思诺思、佐匹克隆等，必要时可请神经内科会诊。十、过敏测量生命体征，关注过敏的表现，是否呼吸困难，是否有皮疹、是否瘙痒等，正在输液的患者立即停药，更换输液器，保留静脉通路，必要时安置心电监护，就地抢救。呼吸困难的患者给予吸氧，喉头水肿立即气管插管。普通皮疹酌情选用地氟雷他定、复方甘草酸甘片、炉甘石洗剂、维生素C等。严重过敏可予前萄锯酸钙、地塞米松、异丙嗪等。若出现休克，建立静脉通路，酌情抗过敏、肾上腺素、升压、补液等。到的远远不止上述情况，值班原则第一时间到达床旁，了解病情及查体,对患者的病情做出判断，与患者及家属保持良好沟通，及时完善相关检查，必要时请相关科室会诊，并及时向上级医师汇报。用药时考虑患者年龄、肝肾功、过敏史等，注意适应症、禁忌症，愿每个夜班都平安顺遂。