临床心衰患者BNP升高补充正确使用、用法用量及注意事项.docx

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1、临床心衰患者BNP升高补充正确使用、用法用量及注意事项心衰患者内源性BNP相对不足BNP的生理功能包括扩张血管、排水、排钠、抑制RAAS和SNS,主要通过利钠肽受体（NFR）介导。心衰时机体为保证心脑重要器官的血液供应，启动了一系列代偿机制来维持心脏泵血功能。主要表现为：a.交感神经兴奋性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、血管活性物质（如内皮素，血管加压素的分泌增高，表现为血管收缩、水钠潴留，加重心脏前后负荷和容量负荷（称之为I缩血管-抗利钠系统）；b.另一些体液因子的分泌如心钠肽、脑钠肽、缓激肽、一氧化氮（称之为扩血管-利尿钠系统）的分泌也增加，表现为血管扩张、利尿排钠，对

2、抗RAAS等的有害作用，对心脏起保护作用。在这些保护性因子中脑钠肽起着重要作用。急性心衰时，利钠肽系统被压倒，两系统失衡，存在内源性BNP相对不足：给予外源性利钠肽后，使两者趋于平衡。因此补充外源性BNP可用于急性心力衰竭的治疗。临床正确使用外源性BNP重组人脑利钠肽，具有与体内的BNP完全相同的氨基酸排序、空间结构及生物活性。临床上主要用于治疗急性失代偿性心衰。重组人脑利钠肽的作用机制重组人脑利钠肽通过扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），降低心脏前、后负荷：同时具有一定的促进钠排泄、利尿及抑制RAAS和交感神经系统的作用。且该药没有正性肌力作用，不增加心肌的耗氧。临床应用1）主要用于患有休息或轻

3、微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗，按NYHA分级大于II级。2）当利尿剂反应不佳或抵抗时，可加用重组人脑利钠肽治疗，改善利尿效果和肾功能，提高肾灌注。超说明书用药适应证1）急性心肌梗死PCI术后早期静脉注射rhBNP可显著降低急性前壁心肌梗死患者血清CTnT和NT-PrOBNP浓度，升高左室舒张末期内径（1.VEDd）、每搏量（SV）和左室射血分数（1.VEF）,降低主要心血管事件（包括心源性死亡）的发生率（有效性等级C1.assI,推荐等级C1.assIIa,证据等级Category）o2）心脏外科围手术期围手术期给予rhBNP能降低术后并发症的发生率，缩短重症监护病房住院

4、时间，缩矩住院时间，提高血清肌好清除水平，增加24h尿量，但对术后死亡率无影响（有效性等级C1.assIIa,推荐等级C1.assI1.bt证据等级CategoryA）用法用量1）推荐的常用剂量：本品首先以15gkg静脉冲击后，以0.0075gkgf11in的速度连续静脉滴注。2）剂量范围：负荷剂量1.5-2gkg,维持剂量速率：0.00750.01gkgmin（建议开始静脉滴注的维持剂量速率为：0.0075g/kg/min）o调整增加滴注给药速率需谨慎。3）采用连续静脉滴注24小时的给药方式。用药注意事项1）禁用于对本药过敏、有心原性休克或收缩压90mmHg的患者；应避免在被怀疑有或已知有低心脏充盈压的患者中使用本药。因此临床应用中应密切监测血压，根据血压水平调整用药剂量。2）与肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利、依他尼酸、脚屈嗪和吠塞米这类注射剂相排斥，不能采用同一静脉导管同时输注。若使用，必须对导管进行冲洗。3）最常见不良反应有低血压，其他不良反应多为头晕，恶心呕吐，室速，血肌酊升高等。