临床多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等急救药适用症、用法用量及注意事项.docx

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1、临床多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等急救药适用症、用法用量及注意事项多巴胺适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征：补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克：由于多巴胺可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。注意事项：1）不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量时）、全身软弱无力感。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者时，可出现手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疸。2）嗜铭细胞瘤患者不宜使用。3）使用前应补充血容量及纠正酸中毒。4）对血管闭塞患者慎

2、用。多巴酚丁胺适用于心脏血液输出量不能满足体循环要求而出现低灌注状态，需要采用强心剂治疗的患者；由于心室充盈压异常升高，导致出现肺充血和肺水肿的危险，需要进行强心治疗的患者。注意事项1）不良反应：心率加快、血压升高以及心室异位搏动；静脉输注部位的反应；恶心、头痛、胸痛、气短。2）梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。3）如出现收缩压增高10-20mmHg以上或心率加快10-15次min以上，应认为过量，宜减量或暂停给药。肾上腺素主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。注意事项：1）不良

3、反应：心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。用药局部可有水肿、充血、炎症。2）高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。3）器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噬嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病患者慎用。4）用量过大或皮卜.注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。5）每次局麻使用剂量不可超过300g,否则可引起心悸、头痛、血压升高等。6）抗过敏休克时，须补充血容量。去甲肾上腺素用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压：对血容量不足所致

4、的休克、低血压或嗜铭细胞痛切除术后的低血压，去甲肾上腺素作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停第苏后血压维持。注意事项:1）不良反应：药液外漏，可引起局部组织坏死。也可出现不安、头痛、心悸、寒战等。2）禁忌证：完全性房室传导阻滞、高血压、动脉硬化、继发于未纠正的低血容量性低血压、无尿患者禁用：禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用；可卡因中毒及心动过速患者禁用。3）遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。4）不宜与偏碱性药物如磺胺啥呢钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效。

5、5）使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。间羟胺防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压：由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿痛合并休克而发生的低血压，间羟胺可用于辅助性对症治疗；也可用于心原性休克或败血症所致的低血压。注意事项：1）不良反应：心律失常，发生率随用量及患者的敏感性而异。升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心搏骤停。过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察。2）静脉注射时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿。3）对甲状腺

6、功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。4）不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。硝普钠用于高血压急症和急性心力衰竭。注意事项：1）不良反应：用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。2）肾功能不全及甲状腺功能低卜者慎用。3）溶液须临用前配制，并于12小时内用完；由于见光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住，避光使用；除用5%葡萄糖注射液稀释外，不可加其他药物。去乙酰毛花苔用于急性心力衰竭及心房颤动、心房扑动等。注意事项：1）不良反应：可有恶心、呕吐、食欲缺乏、头痛、心动过缓等。2）禁与钙注射剂合用。3）严重心肌损害及肾功能不全者慎用。利多卡因适用于心肌梗死、

7、洋地黄中毒、镭剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。注意事项：1）不良反应：常见的有头晕:、嗜睡、欣快、恶心呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心搏骤停。2）禁忌证：严重心脏传导阻滞（包括II或U1.度房室传导阻滞，双束支阻滞）及严重窦房结功能障碍者禁用。3）与奎尼丁、普鲁卡因胺、普奈洛尔、美西律等合用时，利多卡因的毒性增加，甚至引起窦性停搏。艾司洛尔用于治疗室上性快速型心律失常，也可用于控制围术期高血压和心动过速。注意事项：1）大多数不良反应为轻度、一过性。最重要的不良反应是低血压。2）禁用于支气管喏喘或有支气管哮喘病史、严重慢性阻塞性肺病、窦性心动过级

8、、IIII度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心原性休克。3）高浓度给药（10mgm1.）会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20mg/m1.的浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏死，故应尽量经大静脉给药。胺碘酮用于治疗严重的心律失常，尤其适用于：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。注意事项：1）禁用于未安置人工起搏器的窦性心动过缓和窦房传导阻滞的患者、未安置人工起搏器的窦房结疾病的患者（有窦性停搏的危险）、未安置人工起搏器的高度房室传导障碍的患者、甲状腺功能异常、循环衰竭、严重低血压、妊娠等。2）必须预

9、防低血钾的发生（并纠正低血钾）；应当对QT间期进行监测，如出现尖端扭转型室性心动过速，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起搏，可静脉给予镁剂）。3）不建议胺碘酮与受体阻滞剂、减缓心率的钙通道阻滞剂（维拉帕米，地尔硫草）、环抱素、氯丙嗪等合用。地尔硫革用于室上性心律失常、心绞痛、轻中度高血压等。注意事项：1）禁忌证：病窦综合征未安装起搏器者、I或In度房室传导阻滞未安装起搏器者、收缩压低于90mmHg、心率低于50次min者，充血性心力衰竭者。2）如出现头痛、头晕、疲劳感、心动过缓等症状，应减少剂量或停用。有时还会出现胃部不适、食欲缺乏、便秘或腹泻等。3）地尔硫草与受体阻断剂合用可导致心动过缓、

10、低血压，还可引起心室功能的恶化等不良反应发生叠加。维拉帕米用于抗心律失常及抗心绞痛。对于阵发性室上性心动过速最有效；对房室交界区心动过速疗效也很好；也可用于心房颤动、心房扑动、房性期前收缩。注意事项：1）不良反应：眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等。2）禁忌证：心原性休克，急性心肌梗死并发心动过缓、低血压、左心衰，严重心脏传导阻滞（II或III度窦房或房室传导阻滞），病窦综合征，充血性心力衰竭，房颤或房扑与预激综合征并存。3）支气管哮喘患者慎用。吗啡用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、手术、烧伤等引起的剧痛：心肌梗死；心源性哮喘；麻醉前给药。注意事项：1）禁用于脑外伤颅内高压、慢性阻塞性肺疾

11、病、支气管哮喘、肺源性心脏病、甲状腺功能成退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退的患者。2）吗啡硬膜外腔注射可用于手术后镇痛，应严密监测呼吸及循环功能。3）禁与以下药物混合注射：氯丙嗪、异内嗪、筑茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、哌替嚏、磺胺唏嚏等。4）胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用吗啡反加剧疼痛。5）吗啡应用过量可致急性中毒，主要表现为昏迷、针状瞳孔、呼吸浅弱、血压下降、发绢等。阿托品用于缓解内脏绞痛；作为解毒药，可用于治疗睇剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷农药中毒以及急性毒草碱中毒；感染中毒性休克,改善微循环。注意事项：1）不良反应常有口干、出汗减少、便秘、排尿困

12、难、视物模糊、眩显等。严重时出现瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、僧语、惊厥等症状。2）心动过速、胃食管反流病、青光眼及前列腺增生等患者禁用。葡萄糖酸钙用于预防和治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。过敏性疾病，镁中毒时的解救，毓中毒的解救，心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。注意事项：1）在应用强心背期间或停药7日内禁用。2）静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。3）注射液不可以漏于血管之外，否则导致剧痛及组织坏死。氯化钾用于低钾血症（多由严重吐污不能进食、长期应用排钾利尿剂或肾上腺皮质激素所引起）的防治，亦可用于强心苗中毒引起的阵发性心动过速或频发室性期前收缩。注意事项：1）肾功能严重减退者，尿少时慎用，无尿或血钾过高时禁用。2）静脉滴注过量时可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心搏骤停。3）静脉滴注时，速度宜慢，溶液不可太浓（一般不超过0.2%0.4%,治疗心律失常时可加至0.6%7%）,否则不仅引起局部剧痛，且可导致心脏停搏。