临床支原体肺炎肺内并发症和肺外并发症早期识别.docx

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1、临床支原体肺炎肺内并发症和肺外并发症早期识别肺内并发症1 .塑形性支气管炎塑形性支气管炎(PB)是支气管内生性异物在气管支气管树中形成支气管管型，阻塞支气管，导致通气功能障碍。MP是PB的主要致病菌，PB临床表现和影像学检查不特异，需要通过支气管镜检杳诊断，本病进展快，若治疗不及时，病死率高。治疗方法是经支气管镜取出支气管塑型物，如行支气管镜术后改善不理想，可配合tPA灌注治疗。2 .肺栓塞肺栓塞(PE)表现为呼吸困难、胸痛、咯血，患者可表现不典型,或被支原体肺炎的呼吸道症状所掩盖，容易误诊漏诊，严重可致死。患儿持续发热、胸部影像学提示大叶均匀一致高密度实变或胸膜卜楔形实变时，警惕PE：突然出

2、现胸痛、咯血症状时，结合D-二聚体升高、CTPA显示肺动脉内充盈缺损可诊断PEo治疗：儿童MPP合并肺栓塞，在治疗原发病基础上，采用抗凝治疗，常用肝素或低分子肝素联合维生素K拮抗剂(如华法林).3 .胸腔积液积液量多少不等，多为单侧。当出现持续高热、胸痛、呼吸急促时需考虑本病，通过胸部超声或胸片确诊。4 .坏死性肺炎坏死性肺炎(NP)病理上是指肺实质破坏、坏死形成空洞。通过肺部CT诊断，感染后早期大面积肺部实变，后可见实变基础上含气或液化坏死后形成的空腔，一般发生在病程2周以后。国内的多个研究显示，引起坏死性肺炎的病原中以肺炎支原体占比较高，可能和我国MP感染率高且难治性病例增加有关。5 .支

3、气管哮喘急性发作MP感染可诱发哮喘发作，患儿出现喘息、气促、呼吸困难等表现，可观察患儿对支气管舒张剂的反应帮助诊断。6 .混合感染重症、难治性支原体肺炎以及病程后期可见混合感染，MP混合病毒、细菌感染，会导致病情加市、病程延长。如果当前所使用的抗MP药物对混合感染的细菌同时敏感时，不建议额外加用其他抗菌药。肺外并发症1 .神经系统受累中枢神经系统损害的比例为2.60%906%,包括脑炎（最常见）、急性播散性脑脊肺炎、横贯性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、脑梗塞等。根据病变部位及程度不同，神经系统症状表现多样，包括：发热、头痛、呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷、脑膜刺激征、局灶性神经定位体征（共济失调、斜视、偏

4、瘫或感觉异常）等。其中，肺炎支原体脑炎（MP1.E）是引起神经系统疾病中最常见的类型，通过脑脊液培养、脑有液MP-IgM抗体检测、核酸扩增技术等找到MP为脑炎病原的证据。MPIE治疗包括抗感奥和免疫调节两方面，选用阿奇霉素、多西环素（8岁）、环丙沙星（14岁）抗MP感染，免疫调节治疗如激素和静脉滴注丙种球蛋白（IVIG）等。2 .循环系统受累包括心脏内血栓、脓毒性休克、心肌炎、心包炎、川崎病、动脉栓塞和静脉血栓形成等。表现为面色苍白、发细、气短、心悸、胸痛等，心肌的学、心电图及心脏彩超可有异常发现。3 .血液系统受累可出现免疫性血小板减少症、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、噬血细胞综合征、白

5、细胞及粒细胞减少症、弥散性血管内凝血、血栓形成等。当外周血出现三系或某一系明显减少，需要注意这些并发症。MP相关的溶血性贫血举例：8岁MP感染患儿，治疗过程中出现黄疸、尿色加深，进行性贫血，血清胆红素及乳酸脱氢酶升高，人球蛋白试验阳性，考虑诊断溶血性贫血。MP感染相关性溶血经输血及抗生素治疗一股可恢复。MP相关的噬血细胞综合征表现为在难治性支原体肺炎基础上高热不退，脾大，全血细胞减少（影响2系或2系以上），三酰甘油升高，低纤维蛋白原血症，血清铁蛋白升高等。积极治疗原发病、早期使用糖皮质激素及免疫球蛋白可取得较好疗效。MPP相关血栓可发生在任何部位血管，发病后的第531天出现，脑和腹部血栓出现较早，肺血管最常受累，因此M1相关血栓形成，胸痛是最常见症状，其次是神经症状和腹痛。4 .皮肤黏膜损害皮疹形态多样，多数呈自限性，但也有少数严重病例，如Stevens-Johnson综合征。5 .泌尿系统受累包括肾小球肾炎合并严重循环充血或高血压危象、急性肾损伤，临床表现有血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压等。6、其他表现其他还有肝功能衰竭、急性胰腺炎、关节炎、横纹肌溶解综合征等。