临床护理质量评价标准（电子版共2页）.docx

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1、临床护理质量评价标准标准:295项目数，41项更!年项目项目数讦价标准检查结果*三O1.科内田4种M险管理制女、突发4件应急Ri案3,（护理胸急RI案卜（护理安全指弓1、专科护理常So（含他求护理常规、国术期.新技术业务等）、（专科N覆预案、专科护理常见并发淀、卓症腌护室就章制度做全（有监护率的科室科东短小）,且有护理安全管理小解.匚作职贵即确.相关内容人人知晓I02科室仃拉理安全管理制收的学习计划，并有记录（记录于科空业务培训记录本）：在安全、专科应急预案、突发事件应急预案演陈，并记录（记录于科尔业分培训记录本1）：03病区内各种安全设地完好（堵砂、护栏输液拄的、治疗带插座、负压啜引、平车、

2、轮椅等）（科室自制衣格）.待网一次检直记戏：(M病区内张贴各种警示标示.满楚、整齐、W1.!:05保挣安仝消防沟道刻特.各类应急过随处着用状态,人人会使用.熟悉定位：06科内炭阳i殳品和器材都配有操作找出.设笛定期冷门维定期效的均在有效期内.乩记水:段时.完善.病情观察me*Mr三wtt07联握小齐的病情（床号姓苏、年龄、泠断、衲恃阳性资料、主要治疗用药、心理、护理、act.拚阻城眠切别、东底社会恃况、药政史和利人观察要点）便说出病情用照要点.主要护理向8：08观察并掌报h1.R.M生命体征及掌握球编评分，有变化时能及时准确进行评&,用药后效果史察记荥及时：09床的位卷类信息I亍护理标识与病情

3、相符.病人微腕带弁份识别林本并与病人弁份相符无误.护士族根正确识别您存。份的方法和流程：IO卧位舒透句收.保持功能位，保护闲机；柄区爪昏遂也先注意保护珀照,保持三短六洁，皮肤清沾无血、乐、袋、股布痕边.会阴及网网清洁无异味,无咯生：Ii用耳您者有效峻嗽.对不能fi效哽嗽的患皆及时叩门、吸裁I12按俣我执行各种饴疔、护理到位（加吸班.善化、吸稹辞13护士熟练学报Ifi液安全告知的5项内N.遵次网执行静脓给药及时次嘀、安排令理（时间、勒序、滴速、方法）,无并发疾：14严密观察用药不良反应，确保正确执行医蜜和安全用用：15各种管道固定通帼标识清晰、故贸正曲.符合钎道炉理及固定搅作要求.必要时启用约束

4、及评估记录举.道抓约束帝使川操作流科相关林准.博订约农也存知情同说1仆；出入Jt记录准确,掌畀引血液砥色、fit.性状:16什对也#实色各种护理操作进行M1.i知.根据实际情况进行风龄评估（跌倒、加栓、昔迎滑脱、庆把、生活自理能力等）.入院、朴科、手术后及病情变化时均在准我评分及记录.上国护士定期收件并记录I17科内Ifi控及各项护理指他到便，护理指施、自控过程押估与传报等环节的落实挎介要求；18认人及时落实有效安全防护推施.无护理并发症发生（压疮.泞逆谕脱、映创、ft,烫伤、瓶炎、液体外潦、皮肤物伤等）.如发生护理井发球.及时采取有收的治疗护理描施按要求及时上报：19发生相关护理不良事件及时

5、处置护士掌握不良4件投告制S主动上报无询报，照报情况,及时填写护理不Ei事件登记表卜填写完壑、如鼠、清所，壑改济旅切实可行.禁改效果明S1.效果可持城迢踪：20护士掌握“危急侑”报告及处理流印.准确.完整城笃蒯床一危2tfr报告贪记本，,字透清所,同时立即告知俣生“危总值”并枳极配合处理.并在护班记录公上记录危恁伤及处置情况.21评估也者及本嗣心理、情靖、林神状况与实际情况相符，健蛤于安S1.魏耳、共情蛤予型打枳极关注、与玳体然和充分沟通21转运前进行早期色警评分保持气道通帼、爱善固定各替逆，确定”运携带的仪褊、药必.转运箝物此籽介科室实际要求：22病人朴人转出有交接下歧、fj记求.并咨知病人

6、*H转运日的、方法、注意小项：23入院护理评侪以？布项制栏内容以马正砒.规范.IR货料、护理体检、生活状况、阳性资料3天内填写完善,无JW项.生命体征与体温取各次生Ife体征记求一致，出院界估项Hift写完整，无汨顼.指导内容具体,护士笙名，保存3个Jh24类双知、告知及承诺H,IiIH填写完整、无涮项，指吩内容具体，思若、尿顿及护士短名完整；护三25首次记录仃性别、年龄、入院方式或手术方K.&小齐主诉,照栏项H城写齐全.日期iES8,各项？SWR整，无缺项、混项I26病情变化“观察已求以及仕配方法及结果.与医疆同步,病情记饮有连货性、逆辑性体现专科特点使用医学术语准确无错别字.刀刮字字迹清晰

7、可弗4班接班小空，记洪石左名及时清斯可济，格式现范,按短别护理遥祝，关注影齐的意识及俯玷状态；27希珠小并的睡眠、M神、大小便、*择情况、治疗、用药、护理挤施、会诊结果、手术麻醉方式、管道附近情况插入深度与向定）、WiifzM（包扎、固定、海S）情况、气*切开（气第插谛）情况、呼吸机HS式及各项叁散、血气分析值均应有记浓，忠存的肌力、疝、皮A1.口解.他加等评体均应有记小28恪式符合要求,项I1.齐全,计划内容体现专科特点，H计肉性抽，内容或点突出、全面黑体，可执行性强、强评价性强,I1.具仃预见性护理指施和安全防的挤电：掩时完成.护士及护士长线名正视.医本29正确填写入院日期及时何.与电脑系

8、统扃人怡息入科时间、抄理记录用记录一致：入院当H有血乐、体m记录，以后绿周I次体负，术后“HIS压、护理记录饮与体双用上的生命体Jf-Si.30按要求测fit体双、脉搪、乐量等并于24小时内m入，记录顿次按照护理常技级别办理委求；31正端录入护理信配.入院，F木、分娩、死亡核要求记录时间t32高热病人物理降温有标志，体M不开有记录：33长期长喉、的时区橘三勾正砒、完整,处理及时.无造般.执行时间及签名格式规范.字边清晰可涉：34过Ift皮试结枭记录准说.阳性标记清Bt.病历里有阳性标识雌.双人模对I35K废、未用及克WHJi我.及时用红艳,按格式变求注明，JSZ格式视范，字迹济晰可辨I36班班双人森对医M,人员米齐格式疑S1.完整，护士长制周大责对及时，格式坟找.37而a文打宫观、立实、准蛹、及时、完整和规范.按护理文书H写规范）落实,M治疗38护士系提专科疾病并发力枪枚流林，39K握急救设备仪器的使M及流程（心电监护仪、输液泵、徵Ift泵、PF吸机连接、电除Ki）操作,40护士常提作通、鱼，心急诊病人安全运送指引，41护士掌握各种突发事件的应物处理泡程I,也并发生稠情变化时，及时报告井给予翌效处S1.